近年來(lái),隨著人民生活水平的提高和社交圈的擴(kuò)大,酒精肝的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢(shì)。酒精已經(jīng)成為不可忽視的隱形殺手。那么酒精肝究竟是怎么回事呢?
什么是酒精性肝?。?/p>
酒精性肝?。?/p>ALD)是因長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝臟疾病,包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。
影響酒精性肝病發(fā)病的有關(guān)因素
1.飲酒量、飲酒持續(xù)時(shí)間、酒的種類和飲酒方式:有長(zhǎng)期飲酒史,一般超過(guò)5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周內(nèi)有大量飲酒史,折合乙醇量>80g/d可發(fā)生酒精性肝病。
酒的種類:啤酒和白酒相比葡萄酒,發(fā)展為酒精肝的風(fēng)險(xiǎn)更高。
非進(jìn)餐時(shí)間比僅在進(jìn)餐時(shí)間飲酒風(fēng)險(xiǎn)更高。
2.性別:女性較男性對(duì)酒精的肝毒性更敏感,更易引發(fā)炎癥反應(yīng)和細(xì)胞損傷。
3.遺傳因素:一些人群中,盡管酒精攝入量非常大,然而只有相對(duì)少的一部分人發(fā)展為酒精肝,進(jìn)展為肝硬化。
4.飲食/營(yíng)養(yǎng)失調(diào):營(yíng)養(yǎng)不良在嗜酒者中非常常見(jiàn)。維生素的缺少如維生素A的缺少或者維生素E水平的下降,也可能潛在加重肝臟疾病。富含不飽和脂肪酸的飲食會(huì)促進(jìn)酒精肝的進(jìn)展,而飽和脂肪酸對(duì)肝臟起保護(hù)作用。
5.病毒性肝炎:一方面嗜酒者感染肝炎病毒的機(jī)會(huì)增加,且病毒感染易于慢性化、重癥化;另一方面病毒感染又可增加機(jī)體對(duì)酒精的敏感性,容易發(fā)生酒精性肝損傷。而且酒精與乙肝、丙肝在致肝細(xì)胞癌方面也有協(xié)同作用。
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.肥胖:肥胖者中酒精肝的發(fā)病率較高。
酒精肝的 癥狀與體征
初期可無(wú)明顯癥狀,也可出現(xiàn)乏力、食欲減退、體重減輕、腹脹、惡心、肝區(qū)隱痛不適,皮膚鞏膜黃染等癥狀。
體格檢查可出現(xiàn)肝臟腫大、黃疸、腹水或者肝性腦病等。其他表現(xiàn)有脾大、食管胃底靜脈曲張所致胃腸道出血、牙齦出血等。
需要注意的是,還有與酒精濫用相關(guān)的其他器官功能障礙與酒精肝共存:如心肌病、胰腺功能障礙、酒精的神經(jīng)毒性。
酒精肝應(yīng)如何治療?
戒酒和防治戒酒綜合征:酒精依賴的戒酒措施包括精神治療和藥物治療兩方面。健康宣教為簡(jiǎn)便易行的精神治療方法。具體措施包括:教育病人了解所患疾病的自然史、危害及其演變常識(shí),并介紹一些改變飲酒習(xí)慣及減少戒斷癥狀的方法。戒酒過(guò)程中出現(xiàn)戒斷癥狀時(shí)可逐漸減少飲酒量,酌情短期應(yīng)用地西泮等鎮(zhèn)靜藥物,并重視熱量、蛋白質(zhì)、水份、電解質(zhì)和維生素的補(bǔ)充。
營(yíng)養(yǎng)支持治療:
ALD患者通常合并熱量-蛋白質(zhì)缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良,伴維生素和微量元素(鎂、鉀和磷)缺乏,而營(yíng)養(yǎng)不良又可加劇肝損傷并誘發(fā)多器官功能障礙。為此,ALD患者宜給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B類、高熱量的低脂軟食,必要時(shí)額外補(bǔ)充支鏈氨基酸為主的復(fù)方氨基酸制劑。合并營(yíng)養(yǎng)不良的重度AH患者還可考慮全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),以提高其中長(zhǎng)期生存率。保肝抗纖維化:甘草酸制劑、水飛薊素、多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱苷肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞等作用,臨床應(yīng)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)。
S-腺苷甲硫氨酸、多烯磷脂酰膽堿對(duì)ALD患者還有防止肝臟組織學(xué)惡化的趨勢(shì)。非特異性抗炎治療:主要用于
DF>32和(或)伴有肝性腦病的重癥AH患者的搶救。優(yōu)選潑尼松龍(40mg/d×28d),旨在阻斷或封閉重癥AH患者肝內(nèi)存在的級(jí)聯(lián)瀑布式放大的炎癥反應(yīng),從而快速改善肝功能。人工肝的分子吸附循環(huán)系統(tǒng)可單獨(dú)或與非特異性抗炎藥物聯(lián)合用于重癥AH的治療。中醫(yī)中藥:中醫(yī)中藥治療酒精性肝病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),葛根,枳椇子等有解酒護(hù)肝作用。我院內(nèi)中藥制劑,該藥由丹參、澤瀉、山楂、決明子、炒萊菔子、麩炒白術(shù)、制何首烏、梔子、郁金組成,主治活血化痰,清熱祛濕,疏肝健脾,用于治療肝脾不和、濕熱痰阻、氣滯血瘀所致的脅痛或脹悶、納差、乏力、腹脹痞滿、肥胖等。適用于治療脂肪肝、酒精性肝病、高脂血癥及肥胖癥。
防治并發(fā)癥:積極處理
AH和肝硬化的并發(fā)癥,如食管胃底靜脈曲張出血、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病和肝細(xì)胞癌(HCC)。對(duì)酒精性肝硬化患者定期監(jiān)測(cè)甲胎蛋白和B超有助于發(fā)現(xiàn)HCC。特別是合并慢性HBV、HCV感染者更易發(fā)生HCC,需要高度警惕。肝移植:
ALD肝移植應(yīng)該吸納有經(jīng)驗(yàn)的成癮行為管理專家參與。戒酒至少3個(gè)月后再考慮肝移植,可避免無(wú)需肝移植患者接受不必要的手術(shù)治療;戒酒6個(gè)月后肝移植則可顯著減少移植后再度酗酒的發(fā)生率,從而提高移植效果。