中國是肝炎的嚴(yán)重流行區(qū)，

那么我們應(yīng)該如何鑒別呢？

病毒性肝炎

即肝炎病毒感染人體后，引起病毒血癥，肝炎病毒進(jìn)入肝臟并復(fù)制和釋放病毒，導(dǎo)致機(jī)體免疫活化，殺傷病毒感染的肝細(xì)胞，誘導(dǎo)細(xì)胞死亡或凋亡，從而引起肝臟炎癥、壞死，進(jìn)一步導(dǎo)致肝纖維化、 肝硬化和肝癌。

酒精性肝炎

即人體攝入酒精（乙醇）后，乙醇及其中間產(chǎn)物引起血流動(dòng)力學(xué)改變、肝細(xì)胞脂肪變性、缺氧及免疫介導(dǎo)的損害等，從而導(dǎo)致肝炎。

脂肪性肝炎

主要是超重和肥胖所致，少部分可能是藥物、代謝等因素所致。脂肪肝炎與高熱量飲食、含糖飲料攝入、久坐少動(dòng)等生活方式密切相關(guān)。

肥胖、2型糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征等可單獨(dú)或共同作為其易患因素，致脂質(zhì)代謝紊亂，過量脂質(zhì)在肝臟沉積并最終導(dǎo)致肝損傷。

自身免疫性肝炎

由于免疫紊亂，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)針對肝細(xì)胞的免疫攻擊，引起肝炎。表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，自身抗體陽性，免疫球蛋白升高等。

藥物性肝炎

因藥物及其代謝產(chǎn)物的直接或間接肝毒性，也可通過活化機(jī)體免疫導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。

誘發(fā)因素

●病毒性肝炎的誘發(fā)因素包括密切接觸肝炎患者、食用被肝炎病毒污染的食物、 共用注射器、免疫力下降等；

●酒精性肝炎的誘發(fā)因素包括短期**大量飲酒、合并其他病毒感染、營養(yǎng)不良等；

●自身免疫性肝炎的誘發(fā)因素包括感染、藥物等。

典型癥狀

皮膚

患者呈肝病面容，皮膚瘙癢、晦暗無光澤，雙頰可有褐色色素沉著， 有黃疸者可出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染、尿黃。慢性肝炎可在頸部、前胸、手背、上臂等部位見蜘蛛痣。

此外，患者的大小魚際處皮膚發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。酒精性肝炎患者還可見酒精性面容、酒糟鼻等。自身免疫性肝炎患者有時(shí)可出現(xiàn)皮疹。

消化系統(tǒng)

患者可表現(xiàn)為不同程度的惡心、食欲減退、 腹脹、腹瀉或便秘等消化不良癥狀，尤其急性肝炎常常有明顯厭油，因肝臟腫大可出現(xiàn)右上腹隱痛，查體肝區(qū)可有觸壓痛。

重型肝炎可出現(xiàn)凝血功能異常，嚴(yán)重可導(dǎo)致胃黏膜糜爛出血，可出現(xiàn)上腹隱痛、黑便或嘔血。

神經(jīng)系統(tǒng)

乏力、倦怠、精神萎靡，可有肢端麻木等周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)，酒精性肝炎患者可出現(xiàn)記憶力減退、手顫。重型肝炎或酒精中毒者可出現(xiàn)意識(shí)模糊甚至昏睡、昏迷等。

相關(guān)檢查

血常規(guī)檢查：

所有肝炎患者，均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)檢查。病毒性肝炎患者的血常規(guī)檢查結(jié)果可見淋巴細(xì)胞相對增多。急性期時(shí)白細(xì)胞升高，黃疸期時(shí)白細(xì)胞偏低，重型肝炎時(shí)白細(xì)胞高、血紅蛋白低、 紅細(xì)胞低。

尿常規(guī)：

出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)檢查以確定黃疽原因，肝細(xì)胞受損導(dǎo)致肝炎時(shí)，尿膽紅素陽性、尿膽原陽性。

肝生化檢查：

懷疑有肝炎或肝功能受損者， 應(yīng)進(jìn)行肝生化檢查。不同類型的肝炎均可見肝酶水平異常升高，因病因不同，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（ γ-GT ）升高的幅度各異。

病原體檢查：

可對肝炎病毒進(jìn)行核酸檢測，如乙型肝炎病毒DNA、丙型肝炎病毒RNA等，用于診斷、治療決策和治療效果評(píng)價(jià)等。

抗原抗體檢查：

包括病毒性肝炎的抗原抗體檢查，以及針對自身免疫性肝炎進(jìn)行自身抗體的檢查。

肝臟影像學(xué)檢查：

**B型超聲檢查，可以看到肝臟腫脹，脂肪浸潤等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可以看到肝纖維化、肝硬化表現(xiàn)，肝衰竭時(shí)肝臟可萎縮。B超還可以初步排除肝內(nèi)占位可能。

此外，B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢有助于確診及對疾病進(jìn)行分期分級(jí)。其他如CT、MRI對肝內(nèi)病變尤其是小占位的敏感性強(qiáng)于超聲。