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端端縫合術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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端端縫合術(shù)

端端縫合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

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端端縫合術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    顯露血管　依據(jù)血管的解剖部位和走行方向，切開(kāi)皮膚，皮下組織及筋膜，拉開(kāi)肌層，即可顯露血管神經(jīng)束。出血點(diǎn)用雙極電凝止血，或用3-0～5-0尼龍單絲結(jié)扎。將顯微血管鉗或顯微鑷子的尖端伸入血管神經(jīng)之間，沿血管的縱軸分離，即可逐一顯露血管、神經(jīng)[圖1]。

  • 2

    置放顯微血管夾及顯微合攏器，分離血管或其斷端后，用連于合攏器的顯微血管夾阻斷血流，其方向應(yīng)與血管垂直，2只血管夾相距為10～15mm或斷端處5～8mm。血管的后面置放一塊約10×10mm2大小的有色塑料薄膜，以作背襯[圖2]。

  • 3

    切斷血管，剝離外膜　用直顯微剪開(kāi)與血管成直角切斷血管或修整血管斷端，斷端回縮。此時(shí)可用合攏器將兩斷端靠攏，以減少?gòu)埩?。再用沖洗針頭伸入血管斷端的管腔，用肝素鹽水沖出腔內(nèi)的血液和血塊。最后，左手持鑷子夾持血管斷端外面的外膜旁膜向斷端牽拉，右手持剪，平血管斷端剪去外膜旁膜，剩余的外膜旁膜即行回縮，使白色的血管斷端裸露約2～3mm，以便縫合[圖3]。

  • 4

    縫合

  • 5

    ⑴兩定點(diǎn)縫合法：用小血管夾閉合管腔后，血管斷端的上角和下角即為圓的0°及180°，術(shù)者左手將鑷尖伸入管腔撐開(kāi)，右手用持針鉗持雙針的無(wú)損傷針線(xiàn)，在血管兩斷端對(duì)應(yīng)的0°及180°兩點(diǎn)，距邊緣約0.1～0.2mm自?xún)?nèi)膜向外膜各縫一針[圖4⑴]。進(jìn)針時(shí)，針與血管壁垂直，同時(shí)用鑷尖反向加壓以助出針。打結(jié)時(shí)先輕輕提拉縫線(xiàn)，助手用鑷尖輕輕加壓使內(nèi)膜外翻對(duì)合[圖4⑵]而后打結(jié)，一般連續(xù)打3個(gè)平結(jié)。打結(jié)后，剪去1根縫線(xiàn)，另一根縫線(xiàn)留作牽引。在兩定點(diǎn)牽引線(xiàn)的相對(duì)牽引下先縫前壁，即于第1針與第2針的中點(diǎn)，自外向內(nèi)，再自?xún)?nèi)向外縫第3針[圖4⑶]縫線(xiàn)暫不結(jié)扎，以便看清管腔。然后，在第3針與第1針和第2針的中點(diǎn)，各縫1針[圖4⑷]。將合攏器翻轉(zhuǎn)180°，觀察第3、4、5針是否縫及后壁，如未縫及后壁，即可將第3、4、5針的縫線(xiàn)打結(jié)、剪斷。前壁縫合完成后調(diào)轉(zhuǎn)牽引線(xiàn)，同時(shí)將顯微合攏器及血管夾翻轉(zhuǎn)180°，使后壁顯露[圖4⑸]。用同樣方法縫合后壁，即先縫第6針[第1針與第2針的中點(diǎn)][[圖4⑹]，然后在第6針與第1針和第2針的中點(diǎn)，縫第7針和第8針[圖4⑺]。一般外徑1mm左右的血管，縫合8針足夠。因血管外徑不同，有的只需縫6針，有的需縫10針，其縫合的順序如圖所示[圖4⑻]。

  • 6

    ⑵三定點(diǎn)縫合法：即在血管兩斷端的90°，210°及330°，各縫合1針，使內(nèi)膜妥善對(duì)合后打結(jié)，形成3個(gè)定點(diǎn)[圖5⑴]。然后，在3針之間，依血管外徑的大小，各縫合1～2針，總針數(shù)6～9針[圖5⑵]。在第1針與第2針之間縫合時(shí)，助手可將第3針的縫線(xiàn)輕輕向后牽拉，使前、后壁分離，這樣，可以避免縫針縫及血管后壁。但三定點(diǎn)縫合法的缺點(diǎn)是定點(diǎn)不易正確，難以達(dá)到等距縫合和針距保持均勻。故適用于管壁較薄，前后壁易貼合在一起的血管縫合。

  • 7

    恢復(fù)血流　動(dòng)脈吻合完成后，先去遠(yuǎn)心端的血管夾，再去近心端的血管夾，以恢復(fù)血流。如縫合良好，松開(kāi)血管夾后，可見(jiàn)血管充盈良好，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈有搏動(dòng)，吻合口只有輕微的漏血，用鹽水棉球輕壓1～2分鐘，即可停止。反之，如縫合的針距不均勻，則吻合口有噴血或嚴(yán)重漏血，常須再阻斷血流，加針補(bǔ)漏，但這種加針容易誤縫后壁，可導(dǎo)致縫合失敗。

  • 8

    檢查吻合口通暢(勒血試驗(yàn))　漏血停止后，術(shù)者用2把顯微鑷子輕輕夾住動(dòng)脈或靜脈血流近端吻合口以上部位，1把鑷子向吻合口的遠(yuǎn)側(cè)移動(dòng)，以驅(qū)出血管腔內(nèi)的血液并夾住不松，壓癟血管后再移去血流近端的鑷子，以恢復(fù)血流。如血液迅速通過(guò)吻合口，使壓癟的血管充盈，提示吻合口通暢[圖6]。反之，如壓癟的血管充盈緩慢，提示吻合口部分梗阻;如血管不充盈，提示吻合口不通，必須切除吻合口，重新縫合。

  • 9

    按解剖層次，逐層縫合，閉合傷口。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類(lèi)和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿(mǎn)足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類(lèi)食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴(lài)單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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