急性腎小管壞死檢查

　(一)血象檢查　

了解有貧血及其程度，以判定有無(wú)腔道出血及溶血性貧血征象，觀察紅細(xì)胞形態(tài)有無(wú)變形，破碎紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多及/或血紅蛋白血癥等提示溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室改變，對(duì)病因診斷有助。

　　(二)尿液檢查　

ATN患者的書(shū)法液檢查對(duì)診斷和鑒別診斷甚為重要，但必須結(jié)合臨床綜合判斷其結(jié)果：①尿量改變：少尿期每日尿量在400ml以下，非少尿型尿量可正常或增多。②尿常規(guī)檢查：外觀多混濁，尿色深。有時(shí)呈醬油色；尿蛋白多為( )～( )，有時(shí)達(dá)( )～( )，常以中、小分子蛋白質(zhì)為主，蛋白尿程度對(duì)病因診斷無(wú)幫助。尿沉渣檢查常出現(xiàn)不同程度血尿，以鏡下血尿較為多見(jiàn)，但在重金屬中毒時(shí)常有大量蛋白尿和肉眼血尿。此外尚有脫落的腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型及不同程度的白細(xì)胞等，有時(shí)尚無(wú)色素管型或白細(xì)胞管型。③尿比重降低且較固定，多在1.015以下。因腎小管重吸收功能損害，尿液不能濃縮。④尿滲透濃度低于350mOsm/kg，尿與血滲透濃度之比低于1.1。⑤尿鈉含量增高，多在40～60mmol/L，因腎小管對(duì)鈉重吸收減少。⑥尿尿素與血尿素之比降低，常低于10。因尿尿素排泄減少，而血尿素升高。⑦尿肌酐與血肌酐之比降低，常低于10。⑧腎衰指數(shù)常大于2，該指數(shù)為尿鈉濃度與尿肌酐、血肌酐比值之比。由于尿鈉排出多，尿肌酐排出少而血肌酐升高，故指數(shù)增高。⑨濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)(FeNa)，代表腎臟清除鈉的能力，以腎小球?yàn)V過(guò)率百分比表示。即(尿鈉、血鈉之比/尿肌酐、血肌酐之比)x100，即：

　　FeNa(%) = UNaV x GRF x 100

　　PNa = UNaxV x UCrxV x 100

　　PNa PCr = UNa x PCr x 100

　　UNa為尿鈉，PNa為血鈉，V為尿量，UCr為尿肌酐，PCr為血肌酐，GFR為腎小球?yàn)V過(guò)率。ATN患者常>1，腎前性少尿者則常<1。

　　上述⑤至⑨尿診斷指數(shù)，常作為腎前性少尿與ATN鑒別，但在實(shí)際應(yīng)用中凡病人經(jīng)利尿劑、高滲藥物治療后這些指數(shù)則不可靠，且有矛盾現(xiàn)象，故僅作為輔助診斷參考。

　?。ㄈ┠I小球?yàn)V過(guò)功能檢查　

血肌酐（Scr）與血尿素氮（BUN）濃度及每日上升幅度，以了解功能損害程度以及有無(wú)高分解代謝存在。一般在無(wú)并發(fā)癥內(nèi)科病因ATN，每日Scr濃度上升40.2～88.4μmol/L(0.5～1.0mg/dl），少尿期多數(shù)在353.6～884μmol/L(4～10mg/dl)或更高；BUN每日升高約3.6～10.7mmol/L(10～30mg/dl)，多數(shù)在21.4～35.7mmol/L(60～100mg/dl)；若病情重、少尿期延長(zhǎng)伴有高分解狀態(tài)則每日Scr可上升176.8μmol/L(2mg/dl)以上，BUN每日可上升7mmol/L以上；在擠壓傷或肌肉損傷時(shí)，Scr上升可與BUN上升不平行。

　?。ㄋ模┭?dú)夥治?p class="article_content_text">　主要了解有無(wú)酸中毒及其程度和性質(zhì)，以及低氧血癥。血pH、堿儲(chǔ)和碳酸氫根常低于正常，提示代謝性酸中毒。動(dòng)脈血氧分壓甚為重要，低于8.0kPa(60mmHg)，特別吸氧不能糾正，應(yīng)檢查肺部，排除肺部炎癥及有無(wú)成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。對(duì)重危病例，動(dòng)態(tài)檢查血?dú)夥治鍪种匾?/p>

　　（五）血電解質(zhì)檢查　

少尿期與多尿期均應(yīng)嚴(yán)密隨訪血電解質(zhì)濃度測(cè)定。包括血鉀、鈉、鈣、鎂、氯化物及磷濃度等。少尿期特別警惕高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥和高鎂血癥；多尿期應(yīng)注意高鉀或低鉀血癥、低鈉與低氯血癥以及低鉀、低氯性堿中毒等。

　　（六）肝功能檢查

　除凝血功能外了解有無(wú)肝細(xì)胞壞死和其他功能障礙，包括轉(zhuǎn)氨酸、血膽紅素、血白球蛋白等。除了解肝功能受損程度外，尚了解有無(wú)原發(fā)肝功能衰竭引起急腎衰。

　?。ㄆ撸┏鲅獌A向檢查

?、賱?dòng)態(tài)血小板計(jì)數(shù)有無(wú)減少及其程度。對(duì)有出血傾向或重危患者應(yīng)進(jìn)行有關(guān)DIC實(shí)驗(yàn)室檢查。血小板功能檢查了解血小板凝集性增加或降低；②凝血酶原時(shí)間正常或延長(zhǎng)；③凝血活酶生成或無(wú)不良；④血纖維蛋白原減少或升高；⑤血纖維蛋白裂解產(chǎn)物（FDP）有無(wú)增加。ATN少尿期若有出血傾向發(fā)生，應(yīng)懷疑DIC發(fā)生，這時(shí)可見(jiàn)血小板數(shù)量減少和功能障礙及凝血障礙，表現(xiàn)為體內(nèi)消耗性低凝血癥，后者乃因彌散性血管內(nèi)凝血消耗了大量凝血因子和繼發(fā)性纖維蛋白溶解，表現(xiàn)為低纖維蛋白原血癥，血FDP濃度明顯升高。