小兒急性淋巴細(xì)胞性白血病鑒別
1、與急性白血病的其他分型鑒別
急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)約占小兒急性白血病的25%左右，可發(fā)生于任何年齡，無明顯年齡的發(fā)病高峰，男女之間無差異。病因和發(fā)病機(jī)制本病的病因和發(fā)病機(jī)制與急性淋巴細(xì)胞白血病相似。
急性混合細(xì)胞白血病(AML)是指骨髓中同時(shí)或先后有淋系和髓系特征的急性白血病。由于AML細(xì)胞異質(zhì)性明顯與抗原表達(dá)復(fù)雜多變，國(guó)內(nèi)外尚未有統(tǒng)一的AML診斷標(biāo)準(zhǔn)等緣故，因此，對(duì)AML病例極易誤診。隨著白血病免疫分型的廣泛開展與研究的不斷深入，人們對(duì)白血病細(xì)胞的異質(zhì)性與抗原表達(dá)的復(fù)雜性有了認(rèn)識(shí)，AML病例不斷被發(fā)現(xiàn)。
急性早幼粒細(xì)胞白血病是以早幼粒細(xì)胞增生為主的急性白血病，為FAB分型的M3型。起病多急驟，迅速惡化，出血傾向明顯，易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。外周血白細(xì)胞數(shù)常不增高，骨髓中早幼粒細(xì)胞>30%。這類白血病可通過誘導(dǎo)白血病細(xì)胞成熟分化或凋亡使之緩解。
特殊類型急性白血?。旱驮錾约毙园籽?，成人T淋巴細(xì)胞白血病，漿細(xì)胞白血病，肥大細(xì)胞白血病，嗜酸粒細(xì)胞白血病，嗜堿粒細(xì)胞白血病，混合細(xì)胞白血病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。
2、其他癥狀表現(xiàn)相似疾病鑒別
1）類白血病反應(yīng)
外周血白細(xì)胞增多、顯著增多和(或)出現(xiàn)幼稚白細(xì)胞者稱為類白血病反應(yīng)，粒、單核細(xì)胞類白血病反應(yīng)中常有白細(xì)胞顯著增加，又有外周血中出現(xiàn)幼稚白細(xì)胞，但前者中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分顯著增高。淋巴細(xì)胞性外周血白細(xì)胞可輕度增加，但出現(xiàn)幼稚淋巴細(xì)胞。一般而言，去除誘因后類白血病反應(yīng)即可恢復(fù)正常，而且通常類白血病反應(yīng)外周血中紅細(xì)胞及血小板不受影響，骨髓無白血病樣改變。臨床上偶有病例的類白血病反應(yīng)，難與白血病鑒別，此時(shí)宜嚴(yán)密觀察，輔以免疫、遺傳等方法仔細(xì)區(qū)別。
2）再生障礙性貧血
本病出血、貧血、發(fā)熱和全血減少與白細(xì)胞減少的ALL相似，易與低增生性白血病混淆，但是本病肝、脾、淋巴結(jié)不腫大，骨髓增生低下而無原始、幼稚細(xì)胞比例增高現(xiàn)象。
3）惡性組織細(xì)胞病
發(fā)現(xiàn)惡性組織細(xì)胞則高度提示本病。骨髓增生活躍或減低，網(wǎng)狀細(xì)胞增多，可見到多少不等的組織細(xì)胞，按形態(tài)可分為一般異常組織細(xì)胞、單核樣組織細(xì)胞、淋巴樣組織細(xì)胞、多核巨型組織細(xì)胞和吞噬型組織細(xì)胞，如果見到大量吞噬型組織細(xì)胞且出現(xiàn)一般異常組織細(xì)胞，則支持診斷本病。惡性組織細(xì)胞增生癥缺乏特異性診斷手段，骨髓象支持而臨床不符合者不能診斷，反之臨床支持而骨髓象不符合者不能排除診斷，所以本病依靠綜合分析診斷，有時(shí)骨髓及淋巴結(jié)等活檢可以提兒童血液與腫瘤疾病供一定證據(jù)。
4）傳染性單核細(xì)胞增多癥
臨床表現(xiàn)及血象易與急白相混淆，但本癥恢復(fù)快，骨髓象無原幼淋巴細(xì)胞出現(xiàn)，檢測(cè)EBV特異性抗體如EBV-VCA-IgM等可確診。
5）風(fēng)濕與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血、白細(xì)胞增高等與ALL類似，但肝、脾、淋巴結(jié)多不腫大，行骨髓檢查則不難區(qū)別。
6）骨髓增生異常綜合征
MDS不僅應(yīng)與急性白血病相鑒別，而且有20%～30%的病例最終轉(zhuǎn)變成急性白血病。本癥骨髓象呈現(xiàn)三系或二系或任一系的病態(tài)造血，紅系如比例過高(>60%)或過低(<5%)，出現(xiàn)環(huán)鐵粒幼紅細(xì)胞、核分葉、碎裂或多核等紅細(xì)胞。巨核系可出現(xiàn)淋巴樣小巨核、單圓核小巨核、多圓核巨核細(xì)胞等。粒-單核系可見原?；蛴讍魏思?xì)胞增多和形態(tài)改變，但是原始細(xì)胞(或原單 幼單)的比例<30%，因而不能診為急性白血病。
