一、診斷
偏執(zhí)型人格障礙：偏執(zhí)型人格是以明顯的猜疑或偏執(zhí)為主要特征的一類人格障礙。多見于男性，類似名稱有狂信型人格(fanatic personality)，詭辯型人格(querulant personality)。這類人表現(xiàn)固執(zhí)，敏感多疑，過分警覺，心胸狹隘，好嫉妒;自我評價(jià)過高，體驗(yàn)到自己過分重要，傾向推諉客觀，拒絕接受批評，對挫折和失敗過分敏感。如受到置疑則出現(xiàn)爭論，詭辯，甚至沖動(dòng)攻擊和好斗;常有某些超價(jià)觀念和不安全感，不愉快，缺乏幽默感;這類人經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài)之中，尋找懷疑偏見的根據(jù)，對他人的中性或善意的動(dòng)作，歪曲而采取敵意和藐視，對事態(tài)的前后關(guān)系缺乏正確評價(jià);容易發(fā)生病理性嫉妒。易發(fā)生偏執(zhí)狂或偏執(zhí)型精神分裂癥。歸納如下：
?、倜舾卸嘁?，患者往往把別人無意的甚至可能是友好的行為表現(xiàn)，誤解為懷有敵意或輕蔑，或者沒有足夠根據(jù)即猜疑別人傷害自己。
?、谟幸环N將周圍事件解釋為具有某種“陰謀”的不符合事實(shí)的先占觀念。
?、蹣O端地自信、自負(fù)，自尊心很強(qiáng)。
?、芄虉?zhí)己見，常常認(rèn)為只有自己是最正確的，聽不得不同意見，不相信反面證據(jù)。
?、萦浐?，對拒絕、侮辱、傷害不能寬容，久久耿耿于懷，并將挫折和失敗的原因歸咎于別人。
?、迋€(gè)性很強(qiáng)，主觀性強(qiáng)，工作能力強(qiáng)，好與人爭辯，并固執(zhí)地追求個(gè)人的利益或權(quán)利，不相信別人，很難以事實(shí)或說理來改變他們的認(rèn)識(shí)或想法。
?、咭子诋a(chǎn)生病理嫉妒信念，過分懷疑配偶或戀人對己不忠，但不是妄想。
二、鑒別診斷
(1)分裂樣人格障礙：分裂樣人格障礙(schizoid personality disorder)又稱關(guān)閉型人格(shut-in personality，Hoth，1913)或內(nèi)向性(autism，Bleuler E，1950)。一般在童年早期開始長期存在。其主要表現(xiàn)為退縮，孤獨(dú)，沉默，隱匿，不愛交往;情緒缺乏和冷漠，不僅自己不能體驗(yàn)歡樂對人亦缺乏溫暖，愛好不多;過分敏感而且害羞，膽怯、怪癖，對表揚(yáng)和批評均反應(yīng)不良;未喪失認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)的能力，但常表現(xiàn)孤立行為，趨向白日夢和內(nèi)省性隱蔽;活動(dòng)能力差，缺乏進(jìn)取性。對人際關(guān)系采取不介入的態(tài)度;缺乏性興趣;缺乏親密和知心朋友。
(2)反社會(huì)型人格障礙(antisocial personality disorder)是人格障礙中對社會(huì)影響最為嚴(yán)重的類型。多見于男性。此類人人格障礙的特征是高度的攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經(jīng)歷中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，行為受偶然動(dòng)機(jī)驅(qū)使，社會(huì)適應(yīng)不良等，然而這些均屬相對的。
(3)沖動(dòng)型人格障礙：又稱為攻擊性人格障礙。ICD-10將情緒不穩(wěn)定型人格障礙分為沖動(dòng)型和邊緣型，此二型均以沖動(dòng)性及缺乏自我控制為突出表現(xiàn)。沖動(dòng)型的主要特征為情緒不穩(wěn)定及缺乏沖動(dòng)控制。暴力或威脅性行為的暴發(fā)很常見，在其他人加以批評時(shí)尤為如此。這種人常因微小的刺激而突然爆發(fā)非常強(qiáng)烈的憤怒和沖動(dòng)，自己完全不能克制，其時(shí)可出現(xiàn)暴烈的攻擊行為，行動(dòng)時(shí)體驗(yàn)到愉快，滿足或放松，這種突然出現(xiàn)的情緒和行為變化和平時(shí)是不一樣的。他們在不發(fā)作時(shí)是正常的，對發(fā)作時(shí)所作所為感到懊悔，但不能防止再發(fā)。這種沖動(dòng)發(fā)作也常因少量飲酒而引起。
(4)表演型人格障礙(histrionic personality disorder)又稱尋求注意型人格障礙(attention-seeking personality disorder)或癔癥型人格障礙(hysterical personality disorder)。是以高度情感性和以夸張的行為吸引注意為主要特征的一類人格障礙。一般認(rèn)為女性較為多見，隨年齡增長可逐漸改善。此型可與邊緣型人格障礙并存。主要表現(xiàn)為人格不成熟和情緒不穩(wěn)定，常以自我表演，過分的做作和夸張的行為引人注意;暗示性和依賴性特別強(qiáng)，自我放任，不為他人考慮，表現(xiàn)高度自我中心;極端情緒性，情感變化多端，易激動(dòng);對人情感膚淺，難以與周圍保持長久的社會(huì)聯(lián)系;長久渴望得到理解和評價(jià)，感到容易受到傷害，高度的幻想性，往往把想象當(dāng)成現(xiàn)實(shí);不停地追求刺激，不能忍受寂寞，希望生活似演戲一樣熱鬧和不平靜;外表及行為顯示不恰當(dāng)?shù)奶舳盒?，打扮得花枝招展賣弄風(fēng)騷，甚至調(diào)情，誘惑人，但性生活被動(dòng)，雖有時(shí)體驗(yàn)到性樂，卻往往是性感缺乏的;言語、舉止和行為可能類似兒童，情緒不成熟。這種人與癔癥間關(guān)系不似既往想象的那樣密切，癔癥的病前人格為表演型者僅20%，而非常嚴(yán)重的表演型人格障礙卻可終生不發(fā)生癔癥。表演型人格亦可為抑郁癥、焦慮癥等精神病的病前特征。 (5).強(qiáng)迫型人格障礙(obsessive-compulsive personality disorder，anankastic personality disorder) 過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征。男性多于女性2倍。這類人的特征為惰性、猶豫不決，好懷疑和按部就班。他們以十全十美的高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，希望所做的事完美無瑕，事后反復(fù)檢驗(yàn)，苛求細(xì)節(jié)。為此他們表現(xiàn)焦慮，緊張和苦惱。他們的道德感過強(qiáng)，過于自我克制，過分自我關(guān)注和責(zé)任感過強(qiáng)，常表現(xiàn)為對任何事物都要求過嚴(yán)、過高，循規(guī)蹈矩，按部就班，不容改變，否則感到焦慮不安，并影響其工作效率;平時(shí)拘泥細(xì)節(jié)，小心翼翼，甚至對生活小節(jié)也要程序化，有的好潔成癖，若不按照要求做就感到不安，甚至重做;對自身安全過分謹(jǐn)慎，常有不安全感，往往窮思竭慮或反復(fù)考慮，對計(jì)劃實(shí)施反復(fù)檢查、核對，惟恐有疏忽或差錯(cuò)，思想得不到松弛;事先計(jì)劃好所有動(dòng)作，而且考慮過于詳細(xì);過分迂腐，刻板;主觀，比較專制，要求別人也要按照他的方式辦事，否則即感不愉快，往往對他人做事不放心;遇到需要解決問題時(shí)常猶豫不決，推遲或避免作出決定;常過分節(jié)儉，甚至吝嗇;過分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范，責(zé)任感過強(qiáng)，過分投入工作，業(yè)余愛好較少，缺少社交友誼往來。工作后常缺乏愉快和滿足的內(nèi)心體驗(yàn)，相反常有悔恨和內(nèi)疚。這類人雖然可以得到一個(gè)穩(wěn)定的婚姻并在工作上取得成就，但很少有摯友。
(6).其他人格障礙
?、傺h(huán)型人格障礙(cyclothymic personality disorder)又稱情感型人格障礙(affecitve personality disorder)，多見于女性。本型包括情感增盛型，情感低落型或抑郁型兩種相反的亞型。 情感增盛型的人表現(xiàn)情感高漲，內(nèi)心充滿信心和喜悅，雄心勃勃，精神振奮，熱情好交往，情緒樂觀，較急躁，做事有始有終，常做出大量的計(jì)劃和設(shè)想，但并非都是經(jīng)過深思熟慮的;情感低落型的人則相反，情緒低沉，悲觀，愁眉不展，自感精力不足，信心不強(qiáng)，寡言少語，遇事感到困難重重;循環(huán)型人格障礙則以心境良好和悲傷相交替為特征，這種轉(zhuǎn)換并非外部因素引起。30%～80%躁郁癥患者的病前為循環(huán)型人格。該人格障礙一般發(fā)生于青少年階段，心境高漲或低落的程度/持續(xù)時(shí)間及其周期頻度是不一樣的，但隨年齡增大，往往加重，這是不同于其他類型人格障礙之處。中年后期出現(xiàn)心境波動(dòng)，應(yīng)注意有無器質(zhì)性疾病的可能。
②邊緣型人格障礙(borderline personality disorder)的主要特征為高度沖動(dòng)性，情緒不穩(wěn)定，人際關(guān)系緊張和不穩(wěn)定，身份識(shí)別障礙，自傷行為，持久空虛感和厭倦感，容易引起一過性精神病發(fā)作。ICD-10(1992)指出邊緣型人格障礙除表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定外，自我形象、目的和內(nèi)心偏好往往是模糊不清或扭曲的?？仗摳惺浅Ｓ械模?jīng)常卷入強(qiáng)烈和極不穩(wěn)定的人際關(guān)系，可能會(huì)導(dǎo)致連續(xù)的情感危機(jī)，竭力避免被人遺棄，有自殺未遂行為。邊緣型人格與情感性疾病有關(guān)。邊緣型人格可能是原發(fā)性情感性疾病的變異型。邊緣型人格與情感性精神病有較高的伴發(fā)率。邊緣型人格往往在發(fā)生心緒不良或自傷行為時(shí)急診住院，此時(shí)可發(fā)現(xiàn)非常類似抑郁的癥狀。抑郁常見于邊緣人格和反社會(huì)人格。邊緣型人格雖然得到美國、英國、北歐等國家精神病學(xué)家的廣泛研究，但我國精神病學(xué)者感到邊緣型人格障礙的概念是陌生的和含糊的，尚未正式應(yīng)用。
?、鄄贿m當(dāng)型人格障礙(inadequate personaltity disorder)又稱被動(dòng)型人格障礙(passive personality disorder)，特征是對社會(huì)交往和情緒刺激缺乏有效的反應(yīng)。他們?nèi)狈δ芰?，?jì)劃性不足，不穩(wěn)定，判斷力不良，不能適應(yīng)生活中挑戰(zhàn)，然而檢查卻不能發(fā)現(xiàn)他們在體力上或精神上有任何欠缺。他們與周圍人不發(fā)生爭辯，不能與人建立親密的關(guān)系，故在人群中往往被忽略。不適當(dāng)型人格障礙在英國應(yīng)用較多，但牛津大學(xué)精神病學(xué)家Gelder(1983)建議避免采用這一名稱，因?yàn)椴粌H它具有貶義，而且與其冠上這一標(biāo)簽還不如詳細(xì)告訴他們?nèi)绾芜m應(yīng)生活更妥當(dāng)。
?、芤蕾囆腿烁裾系K(dependent personality disorder)是以一種特有的方式將本人的需要依附于別人為主要特征的一類人格障礙。以婦女多見。這類人的特征是缺乏自信，不能獨(dú)立活動(dòng)，常常是在沒有別人反復(fù)勸告或保證下便不能做出日常決定，一般難以自己主動(dòng)確定計(jì)劃，情愿把自己置于從屬的地位，一切悉聽他人決定，如為兒童或少年，衣食住行和空閑時(shí)間安排都要由父母做主;由于不能獨(dú)立生活，許可他人對其生活的主要方面承擔(dān)責(zé)任，婦女從事何種職業(yè)得由配偶決定。他們?yōu)榱双@得別人的幫助，他們隨時(shí)需要有人在身旁，每當(dāng)獨(dú)處時(shí)便感到極大的不適。當(dāng)與親密的人中斷聯(lián)系或孤獨(dú)時(shí)，患者即感到失助或焦慮不安，感到自己孤獨(dú)無助和笨拙。原因是多因素的，社會(huì)文化、心理社會(huì)因素有重要意義，有人認(rèn)為在兒童早期，其獨(dú)立做某種事情時(shí)常受雙親的斥責(zé)或懲罰或受到過多的限制，以致兒童某種自主性的行為模式可能從未建立。與焦慮性、表演性、分裂性人格障礙可能并存。
三、處理措施
人格障礙一旦形成不易矯正，故應(yīng)貫徹預(yù)防原則，從幼兒開始教育，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)青少年的健康人格是一個(gè)不容忽視的重要問題。具有健全理想的人格，能夠良好的適應(yīng)社會(huì)生活，保持內(nèi)心的和諧和人格的完整，對于個(gè)人和社會(huì)都具有重要意義，是青少年健康成長的基礎(chǔ)之一。弗洛姆曾說“人生的主要使命是自我成長，成為與潛能相符的人，人生奮斗目標(biāo)最重要的成果，就是自己的人格”。為塑造青少年的健康人格，我們必須從幼年抓起，用以引導(dǎo)，教化，培養(yǎng)，塑造青少年的健康人格。中國青少年的理想人格特征應(yīng)為：
1.具有積極健康的主體意識(shí)，能自我尊重，且有能力感。它表現(xiàn)為以積極的態(tài)度認(rèn)識(shí)自我的存在并接受和尊重自己，對自己的能力和潛力有信心。還肯定自我的特殊，“我之所以為我”，并強(qiáng)調(diào)自我實(shí)現(xiàn)，肯定自我價(jià)值。積極健康的自我意識(shí)對于個(gè)人的人格成長有著十分重要的意義，尤其對那些主體意識(shí)淡薄，對自己缺乏尊重，對他人也缺乏尊重的青少年的健康人格培養(yǎng)更具有重要意義。美國心理學(xué)家羅杰斯就曾指出“積極的自我觀念為我們正確對待生活提供了極大的有利條件，它是形成偉大的人格力量的基礎(chǔ)”。
2.正確了解認(rèn)識(shí)評估自己，并能自我承認(rèn)和接受這種評價(jià)。也就是奉行自我認(rèn)可的原則，不抬高夸大自我——自以為了不起，老子天下第一;也不認(rèn)為自己一無是處，過分貶低自己，而是實(shí)事求是的客觀自我評價(jià)和自我定義。他們承認(rèn)自己的能力和才干，同時(shí)又承認(rèn)自己的不利條件和限制因素。它是一個(gè)人自卑，自信，自負(fù)三者的相互作用與協(xié)調(diào)，在此基礎(chǔ)上，社會(huì)，家長能更清楚的了解青少年，青少年更能看清和認(rèn)識(shí)自己，以便能更好地朝著確定的方向去實(shí)現(xiàn)自我。
3.具有較強(qiáng)的自主性、獨(dú)立性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性。它要求青少年成為“自己的主人”，能獨(dú)立自主的認(rèn)識(shí)處理事情，具有較強(qiáng)的創(chuàng)造動(dòng)機(jī)和創(chuàng)造才能，“使自己成為衡量一切生活關(guān)系的尺度，按照自己的本質(zhì)去估計(jì)這些關(guān)系，去選擇個(gè)人成長的目標(biāo)，獨(dú)立地自由地塑造自己的人格”(武斌《現(xiàn)代中國人----從現(xiàn)在走向未來》第329頁)。能通過積極的主體的活動(dòng)，把各種影響“內(nèi)化”為自己的心理意識(shí)，并通過細(xì)致的鑒別吸收，最大限度的利用自己所接受的東西，開發(fā)自我能力與潛能，展示自我優(yōu)點(diǎn)，用大無畏的創(chuàng)造精神去塑造新的自我，開創(chuàng)新的生活。具有較強(qiáng)的自主性、獨(dú)立性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性;具有積極健康的主體意識(shí)，能自我尊重，且有能力感;能正確了解認(rèn)識(shí)評估自己，并能自我承認(rèn)和接受這種評價(jià)，這3個(gè)特征的具備，對培養(yǎng)和形成青少年健康的人格心理具有極其重要的作用。
4.具有較強(qiáng)的開放性態(tài)度，能充分接受大量信息。這種開放不僅是對自身經(jīng)驗(yàn)體會(huì)的開放，而且是對新的觀察方法，新的存在方式，新的思想和概念的開放;不僅是對現(xiàn)實(shí)社會(huì)的開放，也是對中國傳統(tǒng)社會(huì)的開放，而且還是對外國先進(jìn)文化的開放。青少年必須對先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，思想文化等，以積極的態(tài)度加以吸收，并將其整合融化為自我信息，同時(shí)，青少年又必須能把這些經(jīng)驗(yàn)體會(huì)及各類信息在現(xiàn)實(shí)生活中靈活地加以利用。
5.具備較強(qiáng)的適應(yīng)能力與應(yīng)變能力。人是在不斷地適應(yīng)中完善成長的。適應(yīng)現(xiàn)實(shí)就意味著你能跟上時(shí)代的節(jié)奏，與時(shí)代的各種因素相和諧，就意味著你可以完好的保持自己的角色并努力去實(shí)現(xiàn)自我。同時(shí)，社會(huì)生活還在一如既往的發(fā)生變化，青少年還必須具有敏銳的應(yīng)變能力，以適應(yīng)新的變化，能與變化的世界保持和諧的節(jié)拍。
6.具備較強(qiáng)的交際能力和人際關(guān)系。這些交際包括現(xiàn)實(shí)生活的親身交際和有虛擬意味的網(wǎng)絡(luò)交際。21世紀(jì)是信息和科技的社會(huì)，較強(qiáng)的交際能力和良好的人際關(guān)系可以獲取豐富的信息，拓寬自己的知識(shí)面，由此才能更全面完好的塑造自我和實(shí)現(xiàn)自我。同時(shí)較強(qiáng)的交際能力和良好的人際關(guān)系也是人們追求親情友情愛情等情感寄托的需要，并且還是青少年培養(yǎng)健康人格心理的需要。
7.在關(guān)注自我的同時(shí)，關(guān)注社會(huì)生活，自然和他人，有較強(qiáng)的愛心和同情心，對人類懷有一種很深的認(rèn)同，同情和愛的感情。他們強(qiáng)調(diào)自我而不失對社會(huì)，自然和他人的關(guān)懷，明確人是社會(huì)的人，人不僅僅為自己活著。他們能理解人，有較強(qiáng)的奉獻(xiàn)精神，興趣愛好廣泛，交往頻繁，對社會(huì)生活抱一種比較積極的入世態(tài)度。這個(gè)特征是對“自我為中心”的反省，拓展與開放，它將人置于一個(gè)更為廣闊的空間，讓人心懷世界，心懷天下。
8.不迷信自我，不迷信權(quán)威，有較強(qiáng)的判斷能力和鑒別能力，能較理智的分析問題，不感情用事，能接受不同的觀點(diǎn)，能接受科學(xué)客觀正確的意見和建議。他們信賴自我經(jīng)驗(yàn)，能堅(jiān)守自我深思熟慮后的選擇判斷，對權(quán)威不盲從，有時(shí)甚至持懷疑態(tài)度。他們已初步形成自己的是非曲直觀，對自己認(rèn)為非正當(dāng)?shù)囊?guī)范不盲目遵從。這個(gè)特征是對人格崇拜，偶像崇拜，尤其是對明星崇拜與自我崇拜反思后所確定的一種主體自我回歸。
9.探尋精神生活，不過分看重物質(zhì)利益。在世界日愈市場化的21世紀(jì)，人們追求經(jīng)濟(jì)效益，追求物質(zhì)享受和感觀刺激，對物的頂禮膜拜造成了某些人追求的表層化和淺層化?？粗匚镔|(zhì)的同時(shí)，探尋精神的憩居點(diǎn)，是對商業(yè)社會(huì)把人們的全部活動(dòng)簡化為生產(chǎn)和消費(fèi)過程，把人們的追求導(dǎo)向單極方向的反思及對新價(jià)值確定的努力。這種人格追尋人更高層次的需求，對物質(zhì)享受和虛榮不十分關(guān)心，其價(jià)值追求多樣化，并且在努力尋找某種大于個(gè)人的意義和目的，希望能過一種內(nèi)心和諧寧靜的生活。
10.思路開闊，關(guān)注的空間地域，范圍及點(diǎn)擴(kuò)大，不局限于個(gè)人，集團(tuán)，家國，而擴(kuò)大到了整個(gè)社會(huì)生活，自然世界，把地球當(dāng)作人類共同的家園而加以關(guān)愛。這個(gè)特征同第7個(gè)特征相結(jié)合，更進(jìn)一步拓寬了人們的視野，讓人心胸更加廣闊。
11.初步掌握成人所具備的較強(qiáng)的知識(shí)面和信息量，掌握有關(guān)的工作技能，并且有承認(rèn)義務(wù)的責(zé)任心和對工作的獻(xiàn)身精神。
12.面向未來，一往無前的態(tài)度，能有所側(cè)重的看待過去，現(xiàn)在與未來。他們承繼過去，看重現(xiàn)實(shí)，放眼未來。他們能明確地意識(shí)到生活是不斷前進(jìn)的，追求的方向應(yīng)該適宜未來的目標(biāo)和任務(wù)，并用未來的希望激勵(lì)和引導(dǎo)現(xiàn)實(shí)的生活。
當(dāng)然，并不是這些人格特征每個(gè)青少年都完全具備，但可以此為目標(biāo)不斷的自我塑造去努力和升華。來完善、健全適宜自己的健康人格。健康人格在一定程度上是個(gè)人選擇的結(jié)果，我們以什么樣的標(biāo)準(zhǔn)判定健康人格，我們在多大程度上能達(dá)到健康人格，取決于個(gè)人的選擇。社會(huì)，學(xué)校，家庭應(yīng)針對青少年群體和個(gè)體的不同特征與實(shí)際情況，引導(dǎo)青少年參照健康人格模式積極主動(dòng)，獨(dú)立自主地選擇變通確立適合于自己(群體或個(gè)體)的人格模式，并通過自我塑造和社會(huì)培養(yǎng)相結(jié)合來升華青少年理想健康人格。
