1.流行病學(xué)史

　　1.1 發(fā)病前2周曾密切接觸過(guò)同類(lèi)病人或者有明確的傳染給他人的證據(jù)

　　1.2 生活在流行區(qū)或發(fā)病前2周到過(guò)SARS正在流行的地區(qū)

　　2.癥狀與體征 　　發(fā)熱(>38℃)和咳嗽、呼吸加速，氣促，或呼吸窘迫綜合征，肺部羅音或有肺實(shí)變體征之一以上。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查 　　早期血WBC計(jì)數(shù)不升高，或降低。

　　4.肺部影像學(xué)檢查 　　肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀樣改變

　　5.抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。

　　SARS的臨床診斷

　　根據(jù)病例的流行病學(xué)資料、癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、肺部影像學(xué)檢查綜合判斷進(jìn)行臨床診斷，一旦病原確定，檢測(cè)方法特異，即建立確診根據(jù)病例的流行病學(xué)資料、癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、肺部影像學(xué)檢查綜合判斷進(jìn)行臨床診斷，一旦病原確定，檢測(cè)方法特異，即建立確診例的定義。

　　SARS重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　SARS病例符合下列標(biāo)準(zhǔn)的其中1條可診斷為SARS的重癥病例：

　　1.多葉病變或X線(xiàn)胸片48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%

　　2.呼吸困難，呼吸頻率>30次/分;

　　3.低氧血癥，吸氧3-5升或氧合指數(shù)<300mmHg。

　　4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS(多器官功能障礙綜合征)。

　　顯而易見(jiàn)的是，由于SARS是由于病毒引起，所以，針對(duì)細(xì)菌有效的任何抗生素類(lèi)藥物，均對(duì)此疾病無(wú)明顯療效。 　　傳統(tǒng)意義的“非典型肺炎”，可能是由于支原體、衣原體、立克次體等病原體引起，或由罕見(jiàn)細(xì)菌引起，則可能會(huì)對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素有敏感性，即用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素(即紅霉素類(lèi))可以作為特效藥物治療。 　　但若傳統(tǒng)意義上的“非典型肺炎”也是由于病毒引起，則抗生素也無(wú)效。此時(shí)，若運(yùn)用抗生素，實(shí)為抗生素的濫用。

　　要與普通發(fā)熱，咳嗽相鑒別。

　　發(fā)熱由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高(超過(guò)0.5℃),稱(chēng)為發(fā)熱。每個(gè)人的正常體溫略有不同，而且受許多因素(時(shí)間、季節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)等)的影響。因此判定是否發(fā)熱，最好是和自己平時(shí)同樣條件下的體溫相比較。如不知自己原來(lái)的體溫，則腋窩體溫(檢測(cè)10分鐘)超過(guò)37.4℃可定為發(fā)熱。

　　咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。雖然有其有利的一面，但劇烈長(zhǎng)期咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血。正確區(qū)分一般咳嗽和咳嗽變異性哮喘，防止誤診。

　　——公共場(chǎng)所、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)首選自然通風(fēng)，盡可能打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)換氣。

　　——應(yīng)保證空調(diào)系統(tǒng)的供風(fēng)安全，保證充足的新風(fēng)輸入。所有排風(fēng)要直接排到室外。未使用空調(diào)時(shí)應(yīng)關(guān)閉回風(fēng)通道。

　　——對(duì)地面、墻壁、電梯等表面定期消毒。消毒時(shí)應(yīng)按照先上后下、先左后右的方法，依次進(jìn)行噴霧消毒。噴霧消毒可用0.1%～0.2%過(guò)氧乙酸溶液或有效溴為500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或有效氯為500mg/L～1000 mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。用藥量：泥土墻吸液量為150 mg/m2～300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2。地面消毒噴藥量為200ml/m2～300ml/m2，由內(nèi)向外進(jìn)行噴霧消毒，作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘。

　　——對(duì)經(jīng)常使用或觸摸的物品、食飲具定期消毒。對(duì)人體接觸較多的柜臺(tái)、桌椅、門(mén)把手、水龍頭等可用0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸溶液或有效氯為1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行噴灑或擦拭消毒作用15～30分鐘。食飲具可用流通蒸汽消毒20min(溫度為100℃);煮沸消毒15～30分鐘;使用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)消毒碗柜，溫度達(dá)到125℃，維持15分鐘，消毒后溫度應(yīng)降至40℃以下方可使用。對(duì)不具備熱力消毒的單位或不能使用熱力消毒的食飲具可采用化學(xué)消毒法。如，用有效氯含量為250mg/L-500mg/L的含氯消毒液、有效溴為250-500mg/L的二溴海因溶液、200mg/L二氧化氯的溶液浸泡、0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡30 min。消毒后清水沖洗、空干保存?zhèn)溆谩?/p>

　　——勤洗、勤曬衣服和被褥等，亦可用除菌消毒洗衣粉和洗滌劑清洗衣物。

　　——衛(wèi)生間、廚房和居住的房間要經(jīng)常打掃，衛(wèi)生潔具可用有效氯含量為500mgL的含氯消毒劑浸泡、擦拭作用30分鐘。

　　發(fā)現(xiàn)疑似傳染性非典型肺炎病人時(shí)的終末消毒措施指引：

　　——對(duì)于體積較小的房屋進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒時(shí)，每立方米用15%過(guò)氧乙酸溶液7 ml(即每立方米用過(guò)氧乙酸1克)，放置瓷或玻璃器皿中，底部用裝有適量酒精的酒精燈加熱蒸發(fā)，密閉熏蒸2小時(shí)，再開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。熏蒸消毒時(shí)要注意防火，還要注意過(guò)氧乙酸有較強(qiáng)的腐蝕性。

　　——體積較大的房屋，密閉后應(yīng)用0.3%～0.5%過(guò)氧乙酸溶液或3%的過(guò)氧化氫溶液，按每立方米20ml的量進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒，作用1小時(shí)后即可開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。

　　——調(diào)系統(tǒng)應(yīng)停止使用，整個(gè)供風(fēng)設(shè)備和送風(fēng)管路用有效氯為500～1000mg/L的含氯消毒劑溶液進(jìn)行浸泡或擦拭消毒。

　　——對(duì)地面、墻壁、電梯表面等進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)按照先上后下、先左后右的方法，依次進(jìn)行噴霧消毒。噴霧消毒可用0.3%～0.5%過(guò)氧乙酸溶液為500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L～2000 mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150 mg/m2～300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2。對(duì)上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過(guò)其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml/m2～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘。

　　——病人用過(guò)的餐(飲)具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時(shí)，可在疫點(diǎn)進(jìn)行煮沸消毒或浸泡消毒。作浸泡消毒時(shí)，必須使消毒液浸透被消毒物品，可用0.5%過(guò)氧乙酸溶液或有效溴為250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或有效氯為250mg/L～500 mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。對(duì)污染重、經(jīng)濟(jì)價(jià)值不大的物品和廢棄物，在征得病家同意后焚燒。

　　——必要時(shí)對(duì)廁所、垃圾、下水道口、自來(lái)水龍頭、缸水和生活污水等進(jìn)行消毒。

　　資料

　　目前已經(jīng)找到治療【非典】的方法，中國(guó)和歐盟科學(xué)家聯(lián)手，成功找到了15種能有效殺滅【非典】病毒的化合物，為合成【非典】療藥物提供了新方法。中歐科學(xué)家2005年6月9日在杭州結(jié)束的【中國(guó)--歐盟、非典，診斷及病毒研究】項(xiàng)目學(xué)術(shù)年會(huì)上公布了這一成果。