婦女一般在50歲以后，月經(jīng)連續(xù)閉經(jīng)一年以上稱為絕經(jīng)。絕經(jīng)后再次陰道出血，稱絕經(jīng)后出血。絕經(jīng)后出血一般是由以下原因引起的。
陰道和子宮頸因素造成的絕經(jīng)后出血，通過詳細(xì)問病史、婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查，一般不難做出明確診斷。子宮因素造成的出血原因，良性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜萎縮、子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、應(yīng)用激素替代療法治療造成的子宮內(nèi)膜增生及功能性改變。惡性病變包括子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤等。
內(nèi)源性或外源性雌激素引起的絕經(jīng)后出血。絕經(jīng)后因卵巢生理功能逐漸衰退使雌激素水平下降，不能支持子宮內(nèi)膜有效的增長(zhǎng)，但絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素仍有反應(yīng)。絕經(jīng)后卵巢間質(zhì)及腎上腺皮質(zhì)均能分泌雄激素，雄激素轉(zhuǎn)化為雌酮。故雌激素波動(dòng)時(shí)可引起陰道出血。同樣子宮內(nèi)膜接受外來雌激素的作用時(shí)也可引起出血。
惡性疾?。喝缱訉m內(nèi)膜癌、子宮頸腺癌、子宮肉瘤、卵巢惡性腫瘤等。
良性器質(zhì)性病變引起的出血：常見有子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)節(jié)育器、粘膜下子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤、宮頸息肉、尿道肉阜、老年性陰道炎等。
宮腔鏡檢查。纖維宮腔鏡的診斷準(zhǔn)確率高于TVS，TVS可遺漏局部增生病變，腺癌，即使TVS和SHSG探及的內(nèi)膜所見也需在宮腔鏡下直接活檢，故檢查圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后子宮出血的病變，纖維宮腔鏡優(yōu)于陰道超聲，原因有四：其一，未經(jīng)激素治療的雙層子宮內(nèi)膜厚度以<4mm為切點(diǎn)，陰道超聲檢查異常子宮內(nèi)膜的漏診率為5.5%，而纖維宮腔鏡下定位活檢的準(zhǔn)確率高于94%;其二，子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜腺癌的初期均為局灶性，陰道超聲易漏診，而纖維官腔鏡可在直視下察見及取活檢;其三，有時(shí)為確定腫瘤或病變的延伸范圍，需作兩次以上活檢，纖維宮腔鏡可在直視下探查，并作多點(diǎn)活檢;其四，陰道超聲異常發(fā)現(xiàn)均需病理證實(shí)，纖維宮腔鏡可直接作活檢。< p="">
TVs是非侵入的檢查方法。常用來初篩絕經(jīng)后子宮出血的原因，Karlsson研究PMB其中TVS未見任何異常，子宮內(nèi)膜≤4nnn，而官腔鏡發(fā)現(xiàn)1例內(nèi)膜小息肉;39例子宮內(nèi)膜>4mm者，TVS提示子宮內(nèi)膜異常，宮腔鏡檢查只證實(shí)了35例，4例假陽(yáng)性;9例子宮內(nèi)膜≥8mm，宮腔鏡示8例有內(nèi)膜息肉，1例為內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤。以病理所見為最后診斷，TVS的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值各為100%、75%，、90%、100%，相應(yīng)的宮腔鏡檢查為97%、88%、94%、93%。因而認(rèn)為在做官腔鏡檢查前可先行TVS篩查。0’Connell等報(bào)道TVS和宮腔鏡下組織活檢的結(jié)果與手術(shù)的符合率>90%，TVS的敏感性94%，特異性96%，沒有內(nèi)膜增生或癌漏診，認(rèn)為此法是門診評(píng)估PMB的可信工具。Granberg認(rèn)為TVS可作為評(píng)估PMB常規(guī)檢查的第一步，對(duì)于超聲圖像異常或不能確定時(shí)，或超聲圖像正常而病人持續(xù)有癥狀時(shí)，必須應(yīng)用宮腔鏡檢查，同時(shí)進(jìn)一步行鏡下活檢，以排除或顯示病理情況。
有絕經(jīng)后出血的婦女應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，不可麻痹大意。尤其是肥胖婦女，絕經(jīng)10年以上，有多次陰道出血，而且淋漓不止達(dá)一個(gè)月以上者更應(yīng)高度懷疑癌瘤的可能性。
最為罕見的情況是絕經(jīng)后出血反復(fù)出現(xiàn)，各方面檢查原因未找到，如果患者一般情況能耐受并愿意手術(shù)，亦不妨可行剖腹探查及子宮卵巢全部切除術(shù)，以防后患。
在以往有關(guān)PMB的診斷方法中，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為子宮的分段診刮術(shù)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們逐漸發(fā)現(xiàn)了這種方法的缺點(diǎn)和局限性。首先，診斷性刮宮對(duì)診斷子宮內(nèi)膜息肉和子宮黏膜下肌瘤是非常困難的，因此診刮的準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑。其次，診刮術(shù)本身是一種有創(chuàng)傷性的、有一定并發(fā)癥的診斷方法?，F(xiàn)在陰道超聲和宮腔鏡檢查在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的診刮術(shù)。
經(jīng)陰道超聲檢查是一種簡(jiǎn)單易行的非侵入性診斷技術(shù)，它省時(shí)無痛苦，不需麻醉，敏感性高，已逐漸為醫(yī)生患者所接受。但是陰道超聲檢查對(duì)檢測(cè)子宮內(nèi)膜團(tuán)塊性病變具有高度的敏感性，但無特異性。因其不能鑒別小的子宮內(nèi)膜病灶或黏膜下團(tuán)塊。
由于宮腔鏡設(shè)備的改進(jìn)和鏡體的微型化，使得在門診行宮腔鏡檢查已經(jīng)是一件非常簡(jiǎn)便易行、安全可靠的事情。以往的需要通過手術(shù)才能解決的子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉，甚至診斷不明確的絕經(jīng)后陰道出血，現(xiàn)在通過宮腔鏡技術(shù)可以使絕大部分良性病因的PMB患者只治療疾病，保留本來正常的器官。這不僅可以減少手術(shù)的痛苦，而且可以避免子宮切除術(shù)給病人帶來的一系列并發(fā)癥。
子宮內(nèi)膜癌的治療以手術(shù)、放射治療為主。內(nèi)膜癌一般惡性度低，手術(shù)范圍不宜過大，原位癌以下，不用切除子宮，單純宮腔鏡內(nèi)膜切除即可。原位癌以上，II期以內(nèi)，腹腔鏡下子宮全切足夠;III期以上腹腔鏡下子宮全切加雙附件結(jié)合放療就可以了，過渡手術(shù)并不延長(zhǎng)生存時(shí)間。
功血的治療：
根據(jù)電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)的內(nèi)分泌結(jié)果，采用“缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少”的原則應(yīng)用雌孕雄激素動(dòng)態(tài)調(diào)理，事半功倍，既能止血，又能提高生殖器抵抗力，控制感染，明顯提高生活質(zhì)量。
生殖道炎癥治療：
陰道活氧消毒+菌群置換是最有效的治療措施，不要亂用抗生素，另外根據(jù)電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)的內(nèi)分泌結(jié)果，糾正激素失衡也是很重要的。
子宮脫垂的治療：
子宮脫垂用腹腔鏡懸吊子宮+圓韌帶縮短，陰道前后壁橋氏緊縮，效果好。
