剖腹產(chǎn)手術都需要麻醉,胎心的大小取決于孕婦的體重,一般情況下對胎心沒有影響,在特殊情況下,可能會導致胎心增快或減慢,所以在手術過程中要及時檢查胎心,這樣才能保證胎兒和孕婦的安全。以下了解胎心監(jiān)測在產(chǎn)科麻醉中的意義。

胎心監(jiān)護圖形狀反映胎兒在宮內存活的情況,監(jiān)測胎兒是否有宮內窘迫或酸中毒,是否需要立即進行評估和處理。雖然胎兒監(jiān)測在產(chǎn)科臨床上得到廣泛應用,但胎監(jiān)對胎兒酸中毒檢測的敏感度和特異度不高,接收者操作特征曲線下空隙面積(ROC曲線, receiveroperatingcharacteristiccurve, AUC曲線下空間面積)在第一產(chǎn)程活躍期及第二產(chǎn)程的第二產(chǎn)程活躍期僅有0.66 [1]和0.83 [2]。但在明確因果關系時,例如低血壓導致胎盤灌注減少這類特殊情況下,胎心監(jiān)測變化預示的胎兒窘迫具有很高的可靠性。換言之,適應癥明確后,胎心監(jiān)測 AUC值的準確性將明顯提高。看看臨床診斷方法與 AUC診斷的相關性。

在產(chǎn)科麻醉的臨床實踐中,在椎管內分娩的鎮(zhèn)痛、椎管內麻醉手術或全身麻醉過程中,血壓下降很常見,還可能伴有加強或減弱的子宮收縮。此時段的胎心監(jiān)護被產(chǎn)科和產(chǎn)科麻醉兩個專業(yè)大力推薦和強調,通過胎心監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)并診斷嚴重胎兒宮內窘迫,并以此來決定是否立即進行剖宮產(chǎn)分娩。

在圍術期監(jiān)護中,需要急癥或擇期非產(chǎn)科手術的孕婦,是否要進行胎心胎動監(jiān)測,也應由產(chǎn)科麻醉醫(yī)生確定。麻醉前和麻醉后,常規(guī)記錄胎心胎動胎動,這樣不僅能確認胎兒存活狀況,還能為將來可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供確切證據(jù)。如果胎兒可能存活(當?shù)匾?guī)定滿24周或滿28周),術中監(jiān)護是至關重要的。麻醉醫(yī)師應與產(chǎn)科醫(yī)師及外科主刀醫(yī)師商討整體周密的手術計劃,一旦胎兒宮內窘迫出現(xiàn),在實施宮內復蘇無效時,可行立即剖宮產(chǎn),以確保母嬰安全。