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術前常規(guī)使用抗生素。
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胸壁的皮膚軟組織層的修復:可直接拉攏縫合或采用鄰近皮瓣轉移修復;而對于女性病人乳房瓣的轉移十分適用,非乳癌病人可用同側乳房松解、移位覆蓋創(chuàng)面。若一側乳房缺如,亦可用對側乳房劈裂瓣,對胸前壁的創(chuàng)面修復,簡單有效,但乳房移位后,若對外觀影響過大,特別是后者可能使乳頭移至胸中線附近,對年輕婦女,非姑息性手術時應盡量避免使用。背闊肌皮瓣在胸壁缺損的修復中有十分重要的地位,最大可供組織面積可達35cm×18cm,多采用帶神經(jīng)血管蒂的島狀背闊肌皮瓣轉移,通過皮下隧道可用于前側胸壁所有部位缺損的修復,且肌皮瓣有足夠的厚度并有感覺神經(jīng),修復效果十分理想。
骨性胸壁的修復:其關鍵是胸壁的穩(wěn)定性,有一定的抗張強度,起到對胸內(nèi)臟器的保護作用,并維持胸腔負壓。一般認為缺損面積6cm×6cm,肋骨缺損2根以上,均應行胸壁重建術。對后胸壁的缺損,因肩胛骨及較厚的肌層保護,最小需重建面積可擴大至10cm×10cm。方法包括采用自體組織或同種異體組織,金屬材料及人工合成材料等。
自體組織包括闊筋膜、肌瓣、大網(wǎng)膜、髂骨片、肋骨片等,雖被認為是最符合人體生理的修復材料,但取材有限,增加創(chuàng)傷,且大多硬度不夠,多適用于面積較小的缺損的修復。
金屬材料主要有金屬絲、網(wǎng)、板,以鈦合金最為理想,組織相容性可,修復簡單方便,亦有一定強度,結合自體闊筋膜片及合成纖維片可取得較好的效果,但對大面積缺損的修復不夠理想,且金屬材料不利于術后X線檢查及放療。特別是金屬板影響更大,且固定較困難易松動。
人工合成材料包括尼龍、塑料、有機玻璃、Dacron片、Marlex網(wǎng)等,目前多采用Dacron及Marlex,方法簡便,相容性較好,但仍嫌抗張強度不夠,在大面積的缺損修復上有限制。
目前對骨性胸壁缺損最為理想的修復方法是Mccormack等報道的Marlex+骨水泥+Marlex這種三文治式復合體修復法。
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