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對主要?jiǎng)用}損傷的治療原則,主要是恢復(fù)動(dòng)脈的連續(xù)性。受傷的動(dòng)脈越早修復(fù)越好,最好在傷后6~8小時(shí)內(nèi)施行。時(shí)間的延遲將大大增加遠(yuǎn)段血管內(nèi)血栓形成或感染的機(jī)會(huì),從而減低恢復(fù)血運(yùn)的可能性。但是如果遠(yuǎn)段血管不通暢,即使時(shí)間較長,甚至超過20小時(shí),修復(fù)手術(shù)仍有成功的可能。
尖銳利器所造成的穿透傷,傷口清潔,血管切裂傷較小而整齊,估計(jì)術(shù)后管腔不致有顯著狹窄的情況時(shí),才可作單純修復(fù)。若傷口污染較重,或血管以及周圍組織受到擠壓者,則不宜作單純修復(fù)術(shù)。
除同血管清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)該注意的事項(xiàng)以外,尚應(yīng)注意下列各點(diǎn):
1.如并有骨折及神經(jīng)等多發(fā)傷,一般先用內(nèi)固定法固定骨折,恢復(fù)其支架作用后再修復(fù)血管及神經(jīng)。
2.血管外膜要充分切除,以免將其嵌入吻合口內(nèi),導(dǎo)致血栓形成。對血管直徑在2mm內(nèi)者最好用兩端連無損傷縫合針的9-0~11-0卡普隆線降合,每針應(yīng)由血管腔內(nèi)膜進(jìn)針,在外膜出針。這樣,較容易掌握邊距和針距,并可避免將外膜帶入血管腔。
3.縫合時(shí),每次進(jìn)針力求準(zhǔn)確,切忌反復(fù)進(jìn)針而加重血管的損傷。每一針都要明確地穿過血管壁的全層,使兩側(cè)的內(nèi)膜對攏。還應(yīng)保持一定的針距和邊距,不要參差不齊,要使張力平均。
4.縫合時(shí),均用細(xì)鑷或不用鑷,操作輕柔。拔針時(shí),也要輕而穩(wěn),順針的弧形拔針。如血管壁脆薄(尤其是靜脈),須用細(xì)頭鑷輕壓血管壁將針尖壓出,以免因拔針而撕破血管。同時(shí),手術(shù)人員的手套要經(jīng)常沖洗干凈,沒有血跡,以免縫線粘于手套,偶一動(dòng)作而撕破血管。
5.縫合過程中,要不斷用肝素鹽水等沖洗滴注管腔、管壁,以保持濕潤及沖除凝血塊。
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