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胃次全切除胃十二指腸吻合術-術前準備-手術過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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胃次全切除胃十二指腸吻合術

胃次全切除胃十二指腸吻合術術前準備

  • 1

    無幽門梗阻時,術前1日改為流質飲食;有輕度幽門梗阻時,術前2~3日即改為流質飲食,術前1日中午以后開始禁食;嚴重幽門梗阻時,術前2~3日即應禁食,但可飲少量水。

  • 2

    嚴重的幽門梗阻,胃內容物有潴留者,術前2~3日,每晚放置胃管吸盡胃內潴留物,術前1日晚應以溫生理鹽水洗胃。

  • 3

    幽門梗阻嘔吐頻繁者,應檢查血鉀、鈉、氯及二氧化碳結合力。如不正常,應先糾正。

  • 4

    術前禁食病人,應靜脈輸液供給熱量,糾正脫水和電解質平衡失調。

  • 5

    手術前1日晚用肥皂水灌腸。

  • 6

    手術日早晨下胃管,抽空胃液后留置胃內。

胃次全切除胃十二指腸吻合術手術過程

  • 1

    體位 仰臥位。

  • 2

    切口 上腹正中切口、左上經(jīng)腹直肌或左正中旁切口,長約12~14cm。

  • 3

    探查腹腔 剖開腹壁,探查證實診斷,適合作胃部分切除術者,即可分離胃部。

  • 4

    分離胃大彎 助手把胃提起,在胃大彎中部胃網(wǎng)膜血管弓下緣的胃結腸韌帶上,選擇無血管區(qū)(這里胃結腸韌帶與橫結腸系膜之間一般無粘連),用止血鉗把胃結腸韌帶先分開一個洞,伸入手指提起胃結腸韌帶,然后沿大彎側胃網(wǎng)膜血管弓下緣,向左側分次將韌帶在兩把鉗夾的止血鉗之間切斷,并用絲線結扎。分離至胃網(wǎng)膜左、右動脈交界處后(如系半胃切除術,分離至此即可),再緊貼胃壁繼續(xù)進行分離,直至切斷胃網(wǎng)膜左動脈遠段2~3支分支為止。切斷的血管用絲線作雙重結扎[圖1⑴]。再反方向沿胃大彎向右分離。在大彎下緣的右側,胃結腸韌帶和胃后壁與橫結腸系膜和胰頭部包膜是經(jīng)常緊貼甚至粘在一起的,不宜象左側那樣大塊鉗夾切斷,應先剪開胃結腸韌帶前層,伸入手指或用小紗布球,將胃結腸韌帶前層,與后層鈍性分開。注意識別和保護結腸中動脈,將它與后層一起向后推開。在幽門附近,應緊貼胃壁分離出胃網(wǎng)膜右血管近段,加以切斷、結扎(近側殘端應雙重結扎或加縫扎)。然后,繼續(xù)緊貼胃和十二指腸下緣分離,達幽門下1cm,切斷來自胰十二指腸上動脈的小分支[圖1⑵]。

  • 5

    分離胃小彎 在胃小彎選擇小網(wǎng)膜(肝胃韌帶)無血管區(qū),先穿一洞,于幽門上緣分離胃右動脈,加以切斷、結扎。繼續(xù)沿小彎向左分離小網(wǎng)膜,在胃左動脈第2分支以遠切斷胃左動脈,并作結扎加縫扎[圖1⑶]。

  • 6

    切斷十二指腸 胃大、小彎網(wǎng)膜的分離必須超過幽門以遠1cm。在幽門近、遠側并排夾兩把十二指腸鉗,用紗布墊在幽門后面以免污染。在兩鉗之間切斷十二指腸[圖1⑷]。十二指腸殘端暫不處理,用紗布包蓋,待胃切斷后再進行吻合。也可在結扎處理胃右動脈之后先切斷十二指腸,用紗布保護十二指腸殘端,再把胃殘端向上方翻起,分離胃左動脈,在第2分支以遠切斷后結扎加縫扎[圖1⑸]。

  • 7

    切除胃體 在胃體擬定切線以遠2cm處夾一把胃鉗(Payr),再在胃鉗近端的大彎側,用一把十二指腸鉗呈水平位夾住胃體寬度的一半在十二指腸鉗遠端0.5cm處與鉗平行切斷大彎側胃體[圖1⑹]。為了徹底切除竇部及小彎側舌狀突出,小彎側切口應斜向賁門部。在胃左動脈第2分支以遠夾一把大彎鉗,沿鉗遠端切斷,將胃遠段切除[圖1⑺]。

  • 8

    縫合胃小彎斷端 為了避免吻合口過大,無論畢羅Ⅰ或Ⅱ式,都可采用閉合胃小彎側一半切口的方法。先用1號腸線由切口下端環(huán)繞彎鉗縫一排全層連續(xù)縫合,約4~5針;然后抽掉彎鉗,拉緊腸線兩端[圖1⑻⑼]。為了使止血可靠,再把上端腸線返回縫合,從賁門端向下,對準第1排縫線間隙縫第2排連續(xù)縫合,在切口下端會合后,將腸線兩頭打結[圖1⑽⑾]。然后,將兩側漿肌層作間斷縫合加固,并包埋殘端粗糙面[圖1⑿⒀]。

  • 9

    胃十二指腸吻合 把胃和十二指腸兩殘端的兩把鉗合攏。如有張力,可沿十二指腸外緣切開后腹膜,分離十二指腸;也可把胃殘端后壁與胰腺前的后腹膜縫合數(shù)針加以固定。如無張力,可直接做胃十二指腸吻合。先將后壁漿肌層作間斷縫合,兩端各留一根線頭牽引[圖1⒁],然后切除鉗夾過的胃和十二指腸殘留邊緣。十二指腸殘端血運不豐富,切除后多不需止血處理[圖1⒂]。胃殘端則血運豐富,應先在鉗上緣依次切開胃前、后壁漿肌層,把粘膜下層血管縫扎,然后切掉胃殘端鉗夾部位[圖1⒃⒄]。用1-0號腸線將吻合口作全層鎖邊縫合,并用同一根腸線繞至前壁行全層連續(xù)內翻褥式縫合[圖1⒅⒆]。為了避免吻合口縮小,也可用中號絲線行前壁全層間斷內翻縫合,再將前壁漿肌層用絲線間斷縫合。最后,在吻合口上角加一小荷包縫合加固[圖1⒇]。

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