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無幽門梗阻時,術前1日改為流質(zhì)飲食;有輕度幽門梗阻時,術前2~3日即改為流質(zhì)飲食,術前1日中午以后開始禁食;嚴重幽門梗阻時,術前2~3日即應禁食,但可飲少量水。
嚴重的幽門梗阻,胃內(nèi)容物有潴留者,術前2~3日,每晚放置胃管吸盡胃內(nèi)潴留物,術前1日晚應以溫生理鹽水洗胃。
幽門梗阻嘔吐頻繁者,應檢查血鉀、鈉、氯及二氧化碳結合力。如不正常,應先糾正。
術前禁食病人,應靜脈輸液供給熱量,糾正脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)。
手術前1日晚用肥皂水灌腸。
手術日早晨下胃管,抽空胃液后留置胃內(nèi)。
此術是把橫結腸系膜在結腸中動脈左側無血管區(qū)剪開一孔,取距十二指腸懸韌帶5~10cm處的一段空腸,經(jīng)橫結腸系膜開孔處向上提出,與胃殘端全口吻合(小彎側胃殘端不縫合,和大彎側一起與空腸吻合)。最后將橫結腸系膜切口與胃壁縫合固定。
縫合吻合口后壁外層 將預先選定的空腸段繞過橫結腸前面上提,靠攏胃殘端,準備吻合。向上方翻卷胃殘端直鉗,顯露后壁,將鉗近端0.5cm處胃的壁與空腸壁作一排漿肌層間斷縫合,拆除作為標志的牽引線。
切開胃壁與空腸壁 在距漿肌層縫合(后壁外層縫合)的兩側各0.5cm處,先切開胃后壁漿肌層,縫扎胃壁粘膜下血管的近側端。每針要對準血管旁邊,從粘膜下層穿入,跨過血管,在胃近端漿肌層邊緣穿出。這樣貫穿一點漿肌層組織,可以在剪除鉗夾過的殘端后,避免粘膜層過多地外翻。按同法縫扎胃前壁的粘膜下血管。然后,切開空腸漿肌層,于切緣的兩側分別縫扎粘膜下血管。最后,剪除鉗夾過的胃壁殘緣,并剪開空腸粘膜,吸盡胃、空腸內(nèi)容物.
完成胃空腸吻合 用0號或1號腸線先從胃小彎側角開始,由腸腔進針,穿過胃、腸兩后壁全層至胃腔,再返回從胃腔進針到空腸腸腔,在腔內(nèi)打結固定,線頭暫不剪去。用同一腸線在胃空腸吻合口后壁作全層鎖邊縫合,邊距0.5cm,針距0.8cm,直達胃大彎側角,并使胃大彎側角內(nèi)翻。再由大彎側角繞到吻合口前壁,將前壁全層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合至小彎側角,與保留的腸線線頭打結。最后,用絲線在前壁加作漿肌層間斷縫合。至此,胃次全切除結腸前胃空腸吻合術即告完成。檢查吻合口通暢,腹腔內(nèi)無出血和遺留物后,逐層縫合腹壁切口。
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