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麻痹性下瞼外翻至少穩(wěn)定一年以上,或者出現(xiàn)角膜嚴(yán)重并發(fā)癥暴露性角膜炎時(shí)才考慮瞼裂縮短術(shù)。
瞼裂縮短時(shí)如果bell現(xiàn)象正常,縮短范圍可以短一些,無bell現(xiàn)象,則瞼裂縮短范圍應(yīng)大一些。
瞼裂大小不等者,縮短瞼裂時(shí)注意兩眼對(duì)稱。
外眥部瞼緣縫合術(shù)
首先測(cè)出需要縮短的瞼裂范圍,于外眥部瞼裂上作出標(biāo)記。切除該范圍內(nèi)的上下瞼緣上皮組織。如果手術(shù)目的為暫時(shí)性縮短瞼裂,可作瞼緣層間劈開,切除后層瞼緣上皮,保留睫毛,否則可以同時(shí)切除。上下瞼緣創(chuàng)面直接縫合,縫線通過瞼板組織,使粘連較為牢固,也可以作層間分離,于上下瞼板間作埋藏縫合(圖1)。
間斷縫合皮膚(圖2)。
fuch外眥部瞼緣縫合術(shù)
用鑷子夾住上下瞼緣外眥部分,估計(jì)出需要縮短的瞼裂寬度,作出標(biāo)記。標(biāo)記范圍內(nèi)作層間劈開,達(dá)外眥部,深度達(dá)瞼板上緣或下緣。切除瞼緣前唇上皮組織(圖3)。
于下瞼緣標(biāo)記處作皮膚垂直切口,潛行分離,使呈三角形皮瓣。相應(yīng)的上瞼緣標(biāo)記范圍內(nèi)切除一相似的三角形皮瓣(圖4)。
將下瞼的三角形皮瓣向上瞼前層缺損創(chuàng)面牽拉,作褥式縫線固定,即用雙針縫線自上瞼后層結(jié)膜面距瞼緣3mm處進(jìn)針,穿過瞼板及下瞼三角形皮瓣,由皮膚穿出,局部墊以橡皮片后結(jié)扎。皮膚創(chuàng)緣作間斷縫合(圖5)。
elschnig瞼緣縫合術(shù)
首先估計(jì)需要縮短的瞼裂長(zhǎng)度,于瞼緣上作出標(biāo)記。于標(biāo)記處上下瞼緣作層間劈開至外眥部,深達(dá)瞼板上緣或下緣。瞼緣標(biāo)記處作上下瞼板垂直切口。切除上瞼外眥部的三角形瞼板瞼結(jié)膜瓣。切除下瞼外眥部三角形瞼板瞼結(jié)膜瓣的后唇瞼緣上皮組織(圖6)。
將下瞼瞼板瞼結(jié)膜瓣向上牽拉,覆蓋上瞼后層缺損創(chuàng)面,作褥式縫合固定,即于下瞼瞼板瞼結(jié)膜瓣結(jié)膜面進(jìn)針,穿過瞼板和上瞼缺損創(chuàng)面內(nèi)的眼輪匝肌,由皮膚面穿出,墊以橡皮片后結(jié)扎。皮膚作間斷縫合(圖7)。
wheeler瞼緣縫合術(shù)
根據(jù)手術(shù)要求估計(jì)出縮短瞼裂的范圍。作上下瞼緣層間劈開,深達(dá)瞼權(quán)上緣或下緣。于下瞼緣標(biāo)記處作瞼板垂直切口,同時(shí)切去其瞼結(jié)膜和瞼緣上皮組織,使之呈三角形瞼板瓣(圖8)。
將該瞼板瓣插入上瞼相應(yīng)處的瞼緣層間劈開處內(nèi),作全層褥式縫合固定,即縫線由上瞼的瞼結(jié)膜穿入,通過上瞼的瞼板,下瞼瞼板瓣,由上瞼眼輪匝肌、皮膚面穿出,墊一塊橡皮片后結(jié)扎(圖9)。
上下瞼緣前層作間斷縫合(圖10)。
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