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術前3日進高熱量、高蛋白、低渣飲食以加強營養(yǎng);術前24小時給流質飲食(雙份)。
磺胺胍1g,每日4次,連續(xù)服3日。或術前36小時開始口服鏈霉素,每6小時0.5g。
術前數(shù)日可行200ml生理鹽水灌腸1次,使其潴留并下地行走以試有無失禁狀態(tài)。
術前48和24小時,各服蓖麻油15ml。術前2日每晚用2000ml溫鹽水灌腸。術前2小時用500ml1%新霉素作直腸灌腸,清除腸腔污物。
測血鉀、鈉、氯離子和co2結合力。
以粘膜下隧道吻合法為例。
體位 病人取仰臥頭低位,使盆腔內的腸管向上移,便于操作。
切口 恥骨上腹部中線偏左切口。
分離、切斷輸尿管 進入腹腔后用紗布墊將小腸覆蓋、堵塞、推開,將輸尿管前的后腹膜切開,露出輸尿管,并于盆腔輸尿管最低位或距病變適當處切斷,將遠端結扎。近端輸尿管內置輸尿管導管暫時引流尿液,減少腹腔污染[圖1⑴]。
形成結腸帶隧道 選擇部位合適的乙狀結腸段,在其上選擇合適的結腸帶作一長3~4cm的縱行切口,切開漿膜及肌層,在粘膜下層向兩旁潛行分離各約1~5cm,使成一隧道[圖1⑵]。注意止血,不要分破粘膜。
修整輸尿管近端 將輸尿管近段分離,但不可將輸尿管周圍組織完全剝離,以免影響血運。輸尿管近側斷端周圍組織則需分盡,并縱行剪開5cm,然后將管口修成橢圓開的斜面,這樣可使吻合口擴大3倍,保證引流通暢。
吻合輸尿管乙狀結腸 在乙狀結腸漿肌層的最下端將粘膜切一小口,與輸尿管端橢圓形斷面等大,將兩處切口對齊,作端側吻合,先用4-0鉻制腸線將輸尿管全層和腸壁粘膜層邊緣的上下兩角各縫一針,再作間斷縫合約8~10針[圖1⑶]縫合兩緣。
縫合隧道 輸尿管安置在隧道內后,將輸尿管壁與隧道內腸壁肌層用細絲線固定2~3針,以減少吻合口張力[圖1⑷]。然后,將腸壁的漿肌層用細絲線間斷縫合4~5針,以包埋輸尿管于隧道內[圖1⑸]。
縫合后腹膜 最后將后腹膜切口內側邊緣縫合在吻合線的外側,再將外側后腹膜縫合在吻合線的內側,使吻合處重新位于腹膜外[圖1⑹]。
一般先做右側吻合,然后再在吻合口近側的乙狀結腸適當部位做左側輸尿管的吻合。
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