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1.回病室后即將胃管連接持續(xù)吸引,每3~4小時(shí)用少量溫水沖洗,以保持通暢。一般持續(xù)吸引36~48小時(shí),至病人胃腸功能開始恢復(fù),即可停止。先夾住胃管4~6小時(shí)觀察,如無脹氣,即予拔除。
2.禁食期間,第1、2日,每日補(bǔ)液約2,500ml,補(bǔ)鉀3g,必要時(shí)輸血或白蛋白。48小時(shí)后開始可經(jīng)營養(yǎng)管緩慢滴入營養(yǎng)液1,000~1,500ml,不足部分由靜脈輸入補(bǔ)充;如無不良反應(yīng),第4日以后可給足量3,000ml左右。開始1~2日的營養(yǎng)液只能用葡萄糖及維生素,以后可逐步改為豆?jié){、米湯及乳類。
3.自第5日開始口服糖水、米湯、豆?jié){及乳類,每小時(shí)60ml,以后逐日增加,直至每小時(shí)200ml。第9日后可進(jìn)半流質(zhì)飲食,術(shù)后2周可以開始進(jìn)少量多餐的普通飲食。如吻合欠滿意或有顧慮者,則應(yīng)延遲口服日期。
4.吻合口瘺是食管手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥,也是其死亡的主要原因。瘺多發(fā)生于術(shù)后3~5日,個(gè)別可發(fā)生在10日之后,發(fā)生越早,預(yù)后越差。一般在術(shù)后3~4日體溫、脈率多逐漸下降,體力亦逐漸恢復(fù)。但如4~7日后突然體溫重新上升,脈率增快,并出現(xiàn)胸痛、氣短、乏力,體檢及X線檢查見胸腔較多積液或水氣胸,應(yīng)考慮吻合口瘺的可能,即可口服少許美藍(lán)或龍膽紫,再作胸腔穿刺。如抽出藍(lán)色或紫色液體即可確診。此時(shí),應(yīng)及早作閉式引流,應(yīng)用大劑量抗生素控制感染及輸血、輸液等全身支持治療。同時(shí)停止口服,改經(jīng)胃管或作空腸造瘺供給營養(yǎng)。小瘺口可能自行愈合。在嚴(yán)重感染下,早期對瘺口進(jìn)行修補(bǔ)很難成功。經(jīng)過一定時(shí)期觀察,如瘺口不愈,可先行食管外置,待病人一般情況好轉(zhuǎn)后再考慮行胸骨后空腸或結(jié)腸代食管手術(shù)。
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