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輸卵管電凝切除術(shù)將舉宮器放入宮腔,使子宮保持前傾位,充分暴露患側(cè)輸卵管,用一把抓鉗提起輸卵管傘端,自傘端開始用雙極電凝鉗靠近輸卵管鉗夾、電凝輸卵管系膜,然后用剪刀剪斷系膜,這樣逐步剪斷系膜直至輸卵管宮角部,切除患側(cè)輸卵管??拷斅压茈娔的さ哪康氖菧p少電凝對(duì)卵巢系膜及其血液供應(yīng)的影響。也可使用一種帶刀雙極電凝鉗,其優(yōu)點(diǎn)是電凝組織后可立即下推刀片,將組織切斷,不需反復(fù)更換手術(shù)器械,從而縮短手術(shù)時(shí)間。
輸卵管妊娠破裂者,手術(shù)時(shí)常見腹膜呈紫蘭色,表示腹腔內(nèi)有大量積血,可先作一小切口,將腹腔內(nèi)血液吸入一預(yù)先準(zhǔn)備好,置有枸櫞酸鈉溶液(每100ml血需5%枸櫞酸鈉溶液10ml)的空瓶?jī)?nèi)。如色較鮮紅,表示系新鮮血,用紗布過濾后可即予患者輸用。非新鮮血不得應(yīng)用。然后擴(kuò)大切口,進(jìn)腹腔后,如發(fā)現(xiàn)出血未止,可用環(huán)鉗或止血鉗鉗夾患側(cè)近子宮角端的輸卵管以止血并用作牽引。
從傘端開始,用止血鉗緊挨輸卵管逐段鉗夾、切斷輸卵管系膜直到子宮角,然后作楔形切口切除輸卵管(圖243)。輸卵管系膜作分段縫扎,宮角切口作“8”字縫合,并可先在宮角穿過縫線,再楔形切除輸卵管間質(zhì)部,隨即拉緊縫線,這樣可減少失血(圖244、245)。最后對(duì)合前后葉,并將圓韌帶縫于宮角的后方,覆蓋切口粗糙面,以防粘連(圖246)。緊急情況下,可不進(jìn)行最后兩個(gè)步驟。
圖242右側(cè)輸卵管妊娠
圖243緊挨輸卵管鉗夾,以免影響卵巢血運(yùn) 圖244子宮角切口的處理 圖245覆蓋輸卵管系膜粗糙面
圖246用圓韌帶覆蓋宮角粗糙面
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