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螺釘內(nèi)固定術(shù)

螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    螺釘?shù)倪x擇　術(shù)前應(yīng)根據(jù)x線片選出長(zhǎng)短合適，又合乎規(guī)格的螺釘，準(zhǔn)備的數(shù)量應(yīng)適當(dāng)多些，以供選用。螺釘之螺紋要鋒利，其深度不宜太淺，螺距不宜太密，螺頭凹槽要完整。[圖2⑴～⑶]。臨床上常用的螺釘有普通螺釘(machinescrews)和加壓螺釘(aoscrews)兩種。加壓螺釘又分為皮質(zhì)骨螺釘和松質(zhì)骨螺釘兩種。皮質(zhì)骨螺釘為全長(zhǎng)螺紋，也用于加壓鋼板的固定;而松質(zhì)骨螺釘，螺紋較寬大，僅占螺釘長(zhǎng)度1/3～1/2左右，二者均無(wú)自攻溝槽[圖3]。普通螺釘和標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺釘?shù)膮^(qū)別見(jiàn)表44-1。

  • 2

    鉆頭的選擇　鉆頭最好是不銹鋼制的，雖無(wú)工具鋼制的鋒利，但不易折斷。直徑應(yīng)稍小于螺釘，一般與螺紋基底部的直徑(即螺紋底徑)相同[圖4]。長(zhǎng)骨骨端與松質(zhì)骨用的鉆頭直徑更應(yīng)小些，螺釘才能牢固地咬住骨質(zhì)，充分發(fā)揮固定作用。加壓皮質(zhì)骨螺釘僅當(dāng)其螺紋固定住對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)時(shí)，才有加壓作用。故鉆滑動(dòng)孔(近螺釘頭的鉆孔)，鉆頭直徑應(yīng)與其螺紋直徑相等，而鉆螺紋孔(對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)的鉆孔)鉆頭應(yīng)小于其螺紋直徑[圖4]。

  • 3

    旋鑿(螺絲刀、改錐)的要求　旋鑿分普通直形、十字形和六角形三種，后二者用于加壓螺釘。旋鑿頭的寬度和厚度必須與螺釘?shù)穆蓊^凹槽相適應(yīng)(寬度最好要超過(guò)凹槽的長(zhǎng)度)，旋鑿頭要與凹槽的底部緊貼。如用不符合要求的旋鑿，在旋擰過(guò)程中容易損壞螺頭凹槽。最好用能固定螺釘?shù)奶淄彩叫廩圖5]，可以穩(wěn)而快地進(jìn)退，而不易損壞螺頭凹槽。

  • 4

    螺絲錐(tap)由于加壓螺釘末端無(wú)自動(dòng)旋出螺紋道的溝槽，因此，必須先用尖端有切割作用的銳利螺絲錐，將骨皮質(zhì)鉆孔后，攻旋出螺紋道，其直徑應(yīng)與螺紋直徑一致[圖6]。

螺釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    保持復(fù)位　切開(kāi)復(fù)位，骨折的復(fù)位必須在內(nèi)固定手術(shù)全過(guò)程中穩(wěn)定保持，以免移位，否則又需重新復(fù)位鉆孔，增加損傷。不同部位的骨折需用不同的器械來(lái)保持復(fù)位：長(zhǎng)骨干需用持骨鉗保持;骨突、髁、踝部可用巾鉗保持[圖7⑴]。

  • 2

    保護(hù)周圍軟組織　進(jìn)鉆時(shí)應(yīng)將周圍的軟組織拉開(kāi)，對(duì)神經(jīng)、血管更要小心拉開(kāi)保護(hù)[圖7⑵]，以免在進(jìn)鉆過(guò)程中被卷到鉆頭上而受損傷。一旦卷入，必須及時(shí)停鉆，而后緩慢逆轉(zhuǎn)鉆頭，細(xì)心松解被卷入的組織。

  • 3

    鉆孔　用手搖鉆(或電鉆、氣動(dòng)鉆)持大小合適的鉆頭，按預(yù)定方向(一般垂直于骨折線或骨皮質(zhì))進(jìn)鉆。開(kāi)始應(yīng)先鉆一小凹痕，然后在持續(xù)的輕微加壓下慢而穩(wěn)定地鉆進(jìn)。切忌用力太猛，以免鉆頭滑脫而損傷周圍組織，特別是在皮質(zhì)骨上鉆孔時(shí)極易滑脫，尤應(yīng)注意。長(zhǎng)管骨的骨干應(yīng)鉆透兩層皮質(zhì)骨，在將要鉆透時(shí)，均有發(fā)澀的感覺(jué)，鉆對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨有此感覺(jué)時(shí)，就要控制壓力，避免鉆入軟組織而造成損傷。鉆孔完成后，測(cè)量骨孔的深度，據(jù)以選擇長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)穆葆?。在松質(zhì)骨中，鉆進(jìn)深度應(yīng)稍短于螺釘長(zhǎng)度，對(duì)骨質(zhì)疏松者僅鉆開(kāi)皮質(zhì)骨即可。拔出鉆頭時(shí)要慢慢倒轉(zhuǎn)退出，不宜擺晃硬拔，以免鉆頭折斷在骨內(nèi)。

  • 4

    如用皮質(zhì)骨加壓螺釘，則應(yīng)先用與螺釘螺紋直徑等粗之鉆頭(5mm)鉆近側(cè)皮質(zhì)骨的滑動(dòng)孔，然后用比螺釘螺柱略粗之鉆頭(2mm)鉆對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨之螺紋孔，再以絲錐攻(5mm)旋出螺紋道[圖8⑴～⑶]。

  • 5

    擰入螺釘：選擇長(zhǎng)度適宜的螺釘，按鉆孔方向慢慢旋入，避免搖晃，以免造成孔洞增大或螺紋損壞而影響固定效果。為增強(qiáng)固定作用，螺釘必須穿過(guò)兩層皮質(zhì)骨(釘尖剛露出對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨表面為度)，最后擰緊螺釘，使骨折面緊密接觸。若用加壓螺釘，當(dāng)皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)入遠(yuǎn)側(cè)螺紋孔后，越旋進(jìn)越緊，從而對(duì)骨折端產(chǎn)生加壓作用。松質(zhì)骨加壓螺釘尾部加墊圈旋進(jìn)后，釘?shù)挠屑y和無(wú)紋部分須分別固定于近、遠(yuǎn)側(cè)骨折段內(nèi)，螺釘旋緊后即產(chǎn)生加壓作用[圖9⑴～⑶]。

  • 6

    縫合　內(nèi)固定結(jié)束后，撤除保持復(fù)位的器械，檢查骨折端復(fù)位情況。如有條件，對(duì)某些涉及關(guān)節(jié)面的骨折應(yīng)攝片檢查，滿意后即可按層縫合。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制?？梢詫㈤僮幼鳛榻】盗闶常c其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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