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術(shù)前胸部透視和攝片,查明肋間腫瘤與肺有無(wú)粘連。必要時(shí)用人工氣胸后胸部透視鑒定,并作好胸切肺的準(zhǔn)備。
肋骨良性瘤切除術(shù)
體位、切口 根據(jù)腫瘤部位,取仰臥或側(cè)臥位。以腫瘤為中心,沿肋骨走向切開(kāi)皮膚、皮下組織和肌層。拉開(kāi)肌層,顯露腫瘤部的肋骨。
切除肋骨 切開(kāi)腫瘤部位的肋骨骨膜,在骨膜切口兩端各作一橫斷切口,使骨膜可以完整剝離。用骨膜剝離器將局部骨膜剝開(kāi),在骨膜下切除肋骨,注意保留胸膜完整[圖1-1、2]。
縫合 檢查無(wú)出血后,用絲線將胸壁肌肉、皮下組織和皮膚逐層間斷縫合。
肋骨惡性瘤切除術(shù)
體位、切口 同良性瘤切除術(shù)。如皮膚和肌層已經(jīng)受累,應(yīng)將局部皮膚和肌肉一并切除。
開(kāi)胸探查 沿腫瘤基部附近肋間切開(kāi)肋間肌和胸膜,進(jìn)入胸腔,探查腫瘤是否與肺粘連[圖2-1]。如無(wú)粘連可只切除局部腫瘤;如局部肺內(nèi)已有腫瘤累及,則應(yīng)擴(kuò)大切口,作開(kāi)胸切肺手術(shù)。
切除腫瘤 根據(jù)腫瘤的范圍,決定切除肋骨的數(shù)目和長(zhǎng)度,一般宜超出腫瘤邊緣5cm。在準(zhǔn)備切除的肋骨段兩端將骨膜切開(kāi)、剝離一小段后切斷肋骨,將有關(guān)肋骨連同骨膜、肋間肌整塊切除,然后仔細(xì)止血,并縫扎切斷的肋間血管[圖2-2]。如同時(shí)需作肺切除術(shù),應(yīng)爭(zhēng)取將肺與胸壁腫瘤一起整塊切除。
修復(fù)胸壁缺損 腫瘤切除后形成的胸壁缺損,可用胸壁肌肉修復(fù),即在胸腔低位(第8~9肋間)腋中線安置引流管后,分離切口附近的胸壁肌肉。將肌肉瓣覆蓋缺損部位,縫于切口對(duì)側(cè)肋間肌或胸壁肌肉[圖2-3]。如缺損較大,附近肌肉瓣不能完全覆蓋時(shí),可用闊筋膜修復(fù)??p合皮膚后加壓包扎。
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三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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