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髂關節(jié)常因保護性肌肉痙攣,以致髖關節(jié)屈曲、內收畸形,甚至引起病理性脫位。因此,術前應作皮牽引以減輕疼痛,糾正畸形。對有病理脫位者,應逐漸將股骨頭拉至髖臼平面,以利手術。
體位 病人仰臥,術側臀部及腰部墊以軟枕,使背部與手術臺成15°~20°角。
切口、顯露 采用髖關節(jié)前外側顯露途徑。切開皮膚,分離并保護股外側皮神經。切開髂嵴骨膜,顯露髂骨內、外面,外側要剝離至髖臼上緣,內側要剝離至髂前下棘及恥骨上支。然后,分開縫匠肌、闊筋膜張肌,切斷下翻股直肌上段,將髂腰肌拉向內側,即可充分顯露關節(jié)囊的前側與內、外側。
清除病灶 切開關節(jié)囊前壁,吸盡膿液,然后切除已顯露的包括滑膜在內的關節(jié)囊[圖1⑴]。此時緩慢屈曲、內收并外旋髖關節(jié),在不用暴力的情況下將股骨頭自髖臼脫位。通常脫位并不困難,關節(jié)破壞愈嚴重,脫位愈容易。但在單純骨結核或關節(jié)纖維強直時,脫位則比較困難。單純骨結核的圓韌帶完整而妨礙脫位時,應一面輕輕將下肢外旋,使股骨頭與髂臼部分分離,一面將手術刀伸入髖臼,切斷圓韌帶,即可脫位。關節(jié)纖維強直時,應盡可能先切除業(yè)已顯露的關節(jié)囊。并發(fā)關節(jié)內收屈曲畸形者,還須將髂腰肌止點切斷,解除攣縮。然后,輕輕將下肢外旋,用骨膜剝離器或髖臼鑿插入股骨頭與髂臼之間,分開粘連或鑿開纖維強直部分,直至股骨頭的后側,即可一面輕輕使用手法,一面用骨膜剝離器將股骨頭撬起,使之脫位。
脫位,先清除股骨頭及股骨頸的病灶,然后將下肢置于伸直、內收并外旋位,使髖臼充分顯露,以便清除髖臼內及后側關節(jié)囊的病灶[圖1⑵]。在切除后側關節(jié)囊的病灶時,因位置較深,顯露較小,應仔細操作,不能切除過深,以免損傷深部的坐骨神經。如切除有困難,可用刮匙刮盡肉芽或切除部分滑膜[圖1⑶]。
病灶徹底清除后,如需作關節(jié)融合,可用生理鹽水沖洗傷口,切除髖臼及股骨頭的軟骨面,使二者的粗糙面密切接觸,并自髂骨取自體骨作關節(jié)內、外融合(見[圖2])。
縫合及外固定 用滅菌生理鹽水反復沖洗傷口,徹底止血后,于髖臼內置入鏈霉素粉劑1g,復位股骨頭,由專人維持在功能位置,逐層縫合。股直肌肌腱攣縮者,應予延長[圖1⑷],傷口不置引流條。術后用髖人字石膏外固定于功能位。
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