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骨折切開復(fù)位術(shù)是用手術(shù)方法顯露骨折部位,施行骨折端的修正和復(fù)位;并根據(jù)骨折的不同情況,選用各種內(nèi)固定物,保持復(fù)位后的位置,稱為內(nèi)固定術(shù)。一般,骨折切開復(fù)位后,多同時行內(nèi)固定術(shù)。骨折治療的目的是讓傷員在痛苦少,安全程度高的前提下,使骨折迅速愈合,恢復(fù)肢體功能。大量病例證明,絕大多數(shù)骨折,包括手法復(fù)位難度大,對位程度要求高的,都可以用手法復(fù)位,小夾板固定治愈。因此,手法復(fù)位是基本的治療方法,只對切開復(fù)位的結(jié)果肯定能優(yōu)于手法復(fù)位的少數(shù)骨折病例,或不能用手法復(fù)位者,才采用手術(shù)切開復(fù)位。兒童及少年自身的塑形能力強,而抗感染的能力低,切開復(fù)位更應(yīng)慎重。一旦決定切開復(fù)位,即應(yīng)針對其缺點,采用有效措施如術(shù)中盡量縮小骨膜剝離的范圍,減少血運損害;嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),避免傷口感染等。清除或減少不利因素,以保證手術(shù)成功。
1.骨折累及關(guān)節(jié)面有顯著移位,不宜手法復(fù)位,或手法未能復(fù)位或復(fù)位后不能保持位置者(如肱骨髁、股骨髁、脛骨髁及踝關(guān)節(jié)骨折等)應(yīng)切開復(fù)位。其目的是爭取關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位,避免關(guān)節(jié)不穩(wěn)和損傷性關(guān)節(jié)炎。同時行堅強的內(nèi)固定,如肱骨髁間骨折,用骨栓固定,以便早日進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。
2.骨折合并同一骨骼的關(guān)節(jié)脫位(如股骨骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位),由于脫位關(guān)節(jié)的遠端有骨折,施行手法復(fù)位有困難者。
3.一骨數(shù)處骨折或同一肢體的股骨和脛骨骨折,或多發(fā)性骨折,為了預(yù)防并發(fā)癥和便于病人在床上活動,可選擇某些手法復(fù)位困難或外固定不易維持對位的骨折,行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
4.有明顯移位的撕脫骨折,如髕骨骨折,尺骨鷹嘴骨折等,手法復(fù)位困難,復(fù)位后難以維持折端對位者。
5.兩骨折端之間有軟組織嵌入,手法松解失敗者。
6.骨折合并主要血管或神經(jīng)損傷,在修復(fù)血管或神經(jīng)前,必需先行切開復(fù)位術(shù),恢復(fù)骨架的支撐作用。
7.傷員未能及時就醫(yī),來院時已不能進行手法復(fù)位或牽引復(fù)位治療,而骨折移位明顯,日后勢必影響肢體功能者。
8.某些血液供應(yīng)有障礙的骨折,如股骨頸骨折等,外固定不利于維持復(fù)位和愈合,應(yīng)行切開復(fù)位或手法復(fù)位三翼釘?shù)葍?nèi)固定,以期牢固固定,促進骨折愈合。
9.有明顯移位的骨骺骨折,復(fù)位不良或兩骨折端不能緊密接觸者。
1.傷員一般情況不好,或并發(fā)休克者,必須先行搶救,待休克穩(wěn)定,一般情況好轉(zhuǎn)后,才能進行手術(shù)。
2.如有危及生命的頭顱、胸腔或腹腔等重要臟器損傷,必須首先處理,骨折的治療退居次要位置,可先行臨時外固定,待病情穩(wěn)定后再處理骨折,或采用非手術(shù)治療,盡可能爭取較好的復(fù)位。
3.骨折局部有超過8~12小時的開放性傷口。
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