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股骨下段切除術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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股骨下段切除術(shù)

股骨下段切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血較多，術(shù)前應(yīng)配血備用。

  • 2

    攝x線片，需要時(shí)ct掃描，初步明確腫瘤及需切除的范圍。

  • 3

    準(zhǔn)備足量和足夠長(zhǎng)度的貯存骨，備作植骨用。

  • 4

    腫瘤病例應(yīng)準(zhǔn)備冰凍切片。

股骨下段切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　仰臥位，膝下墊枕。

  • 2

    切口、顯露　股上部置止血帶，取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)顯露途徑(見(jiàn)膝關(guān)節(jié)顯露途徑)，自股骨中部至股骨上端作一長(zhǎng)的前內(nèi)側(cè)切口。從股直肌、股內(nèi)側(cè)肌間隙進(jìn)入，骨膜下顯露股骨下段。切開(kāi)髕骨內(nèi)側(cè)的腱膜與關(guān)節(jié)囊，將髕骨外拉翻開(kāi)，股骨下段及膝關(guān)節(jié)腔的前部即可全部顯露[圖1⑴]。如腫瘤已穿破骨膜，應(yīng)作局部擴(kuò)大切除。

  • 3

    分離和切除股骨下段　屈曲膝關(guān)節(jié)，切斷膝內(nèi)、外側(cè)副韌帶和交叉韌帶，為切除股骨下段做好準(zhǔn)備[圖1⑵]。但在腫瘤病側(cè)施行半關(guān)節(jié)切除時(shí)，最好先在骨干部切斷骨骼，然后往下分離切除。股骨干切斷的平面高度，應(yīng)初步定在x線片所見(jiàn)的腫瘤上極以上1cm處，但最后切除范圍必須以病理檢查為準(zhǔn)。取近端髓腔組織作冰凍切片，鑒定切斷平面有無(wú)腫瘤殘余。如有腫瘤細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，應(yīng)繼續(xù)向上切除，直至發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞平面以上最少1cm的正常組織(惡性瘤最少5cm)。切斷時(shí)可用線鋸套過(guò)股骨，將周圍軟組織妥善保護(hù)后鋸斷。用持骨鉗夾住斷端，在骨膜下向下剝離股骨下段，切斷腘肌、跖肌和腓腸肌起點(diǎn)及在膝關(guān)節(jié)后面的關(guān)節(jié)囊附著部，此時(shí)，股骨下段即可被全部游離切除[圖1⑶]。在骨膜下剝離及分離關(guān)節(jié)囊時(shí)應(yīng)緊貼骨面;在股骨下段的內(nèi)側(cè)及后側(cè)有腘動(dòng)、靜脈及神經(jīng)，應(yīng)注意避免損傷。如骨腫瘤某些部位皮質(zhì)變薄，在剝離時(shí)注意不要穿破，以免將腫瘤組織植入軟組織。如皮質(zhì)很薄，并有小的缺損，說(shuō)明腫瘤組織已侵入軟組織，應(yīng)即在骨膜外分離，并將浸潤(rùn)的軟組織同腫瘤一起切除。然后，將半月板切除，將脛骨軟骨面鑿除，骨膜下剝離脛骨上端3～4cm，準(zhǔn)備植骨;如欲作股骨下段滅活再植或異體半關(guān)節(jié)移植，則上述組織勿需切除，保留脛骨軟骨面，貼近股骨髁間窩面切斷交叉韌帶備修復(fù)用。

  • 4

    修復(fù)與重建　根據(jù)病情及結(jié)合病人要求選用下列方法：

  • 5

    植骨：植骨方式可以用異體皮質(zhì)骨板作雙重骨上骨移植;或縱行劈開(kāi)脛骨上段，取其內(nèi)側(cè)一半倒轉(zhuǎn)作缺損區(qū)的移植。植骨的兩端各與股、脛骨重疊3～4cm，以螺釘內(nèi)固定(股，脛骨之間的缺損區(qū)可以縮短2cm，不致影響下肢功能)。移植骨板的總長(zhǎng)度應(yīng)為最后缺損區(qū)的長(zhǎng)度加上6～8cm，其寬度應(yīng)在3cm以上。剩下的骨缺損區(qū)用髂骨及脛骨上端取下的松質(zhì)骨填充[圖1⑷]。植骨后的位置應(yīng)相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)功能位，注意避免旋轉(zhuǎn)或內(nèi)、外翻畸形。

  • 6

    自體瘤段骨滅活再植：將取下的瘤段骨的腫瘤組織全部刮尺，置入75%酒精滅活半小時(shí)，或煮沸滅活半小時(shí)，取出復(fù)于原位，加壓鋼板內(nèi)固定，瘤腔用自體髂骨、腓骨段填充，骨殼上鉆多數(shù)孔或開(kāi)窗，以利周圍血管長(zhǎng)入，促進(jìn)愈合。修復(fù)交叉韌帶。

  • 7

    異體半關(guān)節(jié)移植：將骨庫(kù)儲(chǔ)存的股骨下段與病人股骨上段修成相對(duì)的l形，臂長(zhǎng)約3cm，然后對(duì)位，用拉力螺絲釘3枚固定[圖1⑸]。其他同滅活再植的處理。

  • 8

    人工半關(guān)節(jié)移植：如符合條件，可以應(yīng)用。

  • 9

    縫合，松開(kāi)止血帶，徹底止血，沖洗傷口，置負(fù)壓引流管后逐層縫合。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制?？梢詫㈤僮幼鳛榻】盗闶?，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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