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腹腔鏡全子宮切除-術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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腹腔鏡全子宮切除

術(shù)后并發(fā)癥

　　　　并發(fā)癥及處理：一般腹腔鏡手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，都有可能在LH中出現(xiàn)。主要并發(fā)癥有血管損傷、膀胱、輸卵管損傷、腸管損傷、切口疝等，其他包括氣腫、感染、中轉(zhuǎn)開腹、小腸梗阻、深靜脈血栓性靜脈炎、肺炎等，較少見。有資料表明，LH的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.8%～16%，明顯低于TAH、TVH。

　　血管損傷：以腹壁穿刺引起的小血管損傷多見，有時(shí)出血沿套管往下滴，污染術(shù)野，影響手術(shù)操作，此時(shí)可將套管壓向出血部位，壓迫止血無效時(shí)可用腎上腺素生理鹽水向腹壁內(nèi)注射，仍無效者可貫通腹壁縫扎止血。對(duì)止血仍困難，出血影響操作者，應(yīng)術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

　　大血管損傷是腹腔鏡手術(shù)中少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可危及病人的生命。損傷多發(fā)生在腹主動(dòng)脈及其分支和下腔靜脈及其屬支部位。一旦發(fā)現(xiàn)大血管損傷，應(yīng)立即開腹。首先用手或紗布?jí)浩戎寡?，然后查找損傷部位，行單純縫合即可，對(duì)較大范圍的血管損傷，應(yīng)行血管修補(bǔ)。必要時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)師協(xié)助處理。

　　泌尿系損傷：包括膀胱損傷和輸尿管損傷。其發(fā)生率高于經(jīng)腹和經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，一般為1.35%～2.8%。膀胱損傷是LH中最常見的泌尿系損傷，多發(fā)生于分離膀胱附近粘連，分離宮頸膀胱間隙或膀胱附近電凝止血過程中，對(duì)有盆腔手術(shù)史、盆腔炎、宮頸肌瘤患者，應(yīng)加倍小心，萬一發(fā)生膀胱損傷，應(yīng)爭(zhēng)取及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，這是避免二次腹腔鏡手術(shù)或二次開腹手術(shù)的重要保證。一旦發(fā)現(xiàn)膀胱損傷，應(yīng)及時(shí)在腹腔鏡下修補(bǔ)，對(duì)修補(bǔ)困難者應(yīng)開腹手術(shù)。對(duì)損傷程度輕、范圍小的病例，可在術(shù)后安置Fo-1ey導(dǎo)管保守治療。

　　輸尿管損傷的發(fā)生率較低，但不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。損傷原因有：電凝損傷，多發(fā)生于宮旁止血困難者，為止血過度電凝誤傷輸尿管;子宮頸肌瘤導(dǎo)致輸尿管移位誤傷;子宮內(nèi)膜異位粘連或盆腔炎纖維攣縮導(dǎo)致誤傷異位輸尿管;處理子宮動(dòng)脈時(shí)使用鈦夾不當(dāng)，導(dǎo)致輸尿管損傷。一旦發(fā)現(xiàn)損傷，應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)輕度挫傷者，可逆行插入輸尿管支架;重度灼傷或切斷者，應(yīng)行端端吻合術(shù)或輸尿管膀胱吻合術(shù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)較晚、腎臟已喪失功能者，應(yīng)考慮切除患側(cè)腎臟。

　　腸管損傷：發(fā)生率約為0.4%，與經(jīng)腹(0.3%)和經(jīng)陰道(0.6%)子宮切除術(shù)中腸管損傷的發(fā)生率近似。LH術(shù)中小腸損傷的主要原因是電凝損傷，包括小腸壁部分或全層灼傷。一旦發(fā)現(xiàn)損傷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。

　　切口疝：Kadan等1993年報(bào)道，腹壁鏡切口疝的發(fā)生率為0.12%。近年來其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)?？赡芘c以下因素有關(guān)：使用了多個(gè)輔助性切口;手術(shù)切下的標(biāo)本取出時(shí)需要較大的切口;新儀器的使用需要10～12mm甚至14mm的切口;多個(gè)切口及儀器性能不足增加了手術(shù)時(shí)間;套針固定裝置的應(yīng)用增加了切口長(zhǎng)度，一般切口疝多發(fā)生于臍及臍外≥10mm的切口部位，少數(shù)患者可能多個(gè)切口同時(shí)發(fā)生。預(yù)防措施為：術(shù)者盡可能使用小的套針(5mm);套針固定裝置如筋膜栓可延長(zhǎng)筋膜切口1～2mm;對(duì)切口在10mm以上者，術(shù)畢應(yīng)行切口縫合;切下標(biāo)本的取出常需較大切口，可將12mm套針切口取在恥骨上部位;氣腹放氣應(yīng)緩慢，待腹壁扁平后再將套針取出;術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不宜屏氣或負(fù)重;手術(shù)麻醉盡可能不用全麻，一旦術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)積極尋找原因，有可疑癥狀者應(yīng)及時(shí)攝平臥位及站立位腹部X光平片及CT或B超檢查。對(duì)已發(fā)生切口疝者，應(yīng)根據(jù)疝入腸管情況行切口修補(bǔ)或腸段切除術(shù)。

術(shù)后護(hù)理

　　術(shù)后感染，包括不明原因的發(fā)熱、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、盆腔蜂窩織炎、盆腔膿腫、肺炎等。其發(fā)生率明顯較經(jīng)腹腔和經(jīng)陰道為低，此乃LH的優(yōu)點(diǎn)之一。預(yù)防措施為術(shù)后積極應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，對(duì)已形成盆腔或陰道殘端膿腫者，應(yīng)及時(shí)切開引流。

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推薦問答

問減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來說，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過量攝入糖分。

問減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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