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1.預(yù)防硬脊膜損傷 硬脊膜破裂會使硬膜外病灶播散到硬膜內(nèi),應(yīng)予預(yù)防。在切除椎板前,必須先用硬膜剝離器緊貼椎板下充分分離硬脊膜,然后伸入小咬骨鉗,小塊咬除椎板和切除黃韌帶。當(dāng)椎板與硬脊膜粘連時,更要小心分離。如粘連緊密,瘢痕多,無法分離時,可從下位正常部位開始切除椎板,這樣容易辨認(rèn)和分離,不易損傷。當(dāng)骨片因粘連不能隨同咬骨鉗取出時,不應(yīng)用力撕拉,以免撕破硬脊膜。應(yīng)將咬骨鉗松開,用鑷子提起骨片,看清組織,切斷粘連,然后取出骨片。
在清除病灶時,同樣應(yīng)將病灶與硬脊膜先行分離。對粘連緊密者,可從正常硬脊膜外開始分離,粘連無法分離時可部分切除,切忌暴力分離,以免撕裂。萬一撕破,應(yīng)即用棉片覆蓋,吸盡流出的腦脊液,然后修補(bǔ)。
2.避免脊髓損傷 脊髓損傷是一種罕見而嚴(yán)重的事故,多因操作粗暴所致。咬骨鉗插入椎板下時應(yīng)完全松開,另一手應(yīng)控制鉗端,分小塊咬除,咬骨時要穩(wěn)妥,避免失手突然彈開鉗端而挫傷脊髓。牽拉脊髓要輕,忌用暴力。
3.顯露椎板時,須用多塊紗布堵塞止血,當(dāng)紗布為血液浸透粘在肌肉上時,容易被誤認(rèn)為肌肉而遺漏在傷口內(nèi),應(yīng)特別注意預(yù)防。每塊紗布必須在切口外露出紗布頭,并須計數(shù)。
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