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切口 根據(jù)腫物的大小,確定皮膚切口的長(zhǎng)度,確保腫物完整切除。對(duì)大的腫物采用腹部縱切口為妥。
探查 腫物較大時(shí),應(yīng)先將其挽出腹腔,暴露腫物基底和周圍的關(guān)系。注意同側(cè)輸尿管有無(wú)移位。
處理腫物基底部 提起輸卵管及卵巢,暴露骨盆漏斗韌帶、闊韌帶上緣及卵巢固有韌帶,于腫瘤下緣分次鉗、切斷卵巢血管及闊韌帶(圖2),交叉貫穿縫扎殘端。
當(dāng)腫瘤較大、基底較寬時(shí),可使骨盆漏斗韌帶縮短,輸尿管常會(huì)移位,此時(shí)應(yīng)打開(kāi)骨盆漏斗韌帶表面的盆腹膜,在直視下找到輸尿管(圖3),將輸尿管推開(kāi),再依上法切斷卵巢動(dòng)、靜脈及系膜。
如腫瘤巨大難以挽出腹腔外,且判斷為良性的囊性腫瘤時(shí),用紗墊保護(hù)好腹壁切口后,可在腫瘤囊壁的少血管區(qū)做一荷包縫合,中央切一小孔,插入吸管,緊縮荷包縫合線,防止囊內(nèi)液流出,緩慢吸出囊內(nèi)液體(圖4),再行手術(shù)切除。
處理輸卵管及卵巢固有韌帶 于宮角部鉗夾卵巢懸韌帶及輸卵管(圖5),殘端線縫扎。
卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)埋,靜脈淤血可有血栓形成。如先將蒂松解,可使血栓脫落入血循環(huán)造成栓塞,應(yīng)在蒂扭轉(zhuǎn)的下方,鉗夾后再松解扭轉(zhuǎn)的蒂部,然后切除附件(圖6)。
包埋殘端 縫合闊韌帶前后葉,將殘端包埋其內(nèi)(圖7)。如前葉過(guò)少,可將圓韌帶覆蓋表面,保持光滑(圖8)。
關(guān)腹 縫合腹壁各層。
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