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1.全身情況必須良好,術(shù)前應(yīng)保持口腔衛(wèi)生,拔除牙齒殘根,齲病應(yīng)治療,牙石、牙垢應(yīng)予以潔治。
2.選擇適當(dāng)?shù)墓┕菂^(qū),骨缺損較少時(shí),可考慮就地取材,用健康的鄰近下頜骨緣骨質(zhì)整復(fù)。下頜骨體部缺損主要選用髂骨;半側(cè)下頜骨缺損時(shí),主要采用肋骨與肋軟骨;全下頜骨缺損,單純肋骨仍然不夠時(shí),也可與髂骨合用,即頦部用髂骨,升支與體部用肋骨。如果用成形性松質(zhì)骨移植術(shù),則適應(yīng)證廣泛,可不受缺損部位的限制。
3.選擇髂骨片移植時(shí)一般采用同側(cè)的髂嵴,因其形狀、弧度均與缺損部位大體相似。取肋骨時(shí),多在7~9肋處切取。如需同時(shí)切取肋軟骨以形成下頜升支時(shí),由于必須以肋軟骨充作下頜支,一般應(yīng)取自對側(cè),才可使外形、弧度與缺損相近似。
4.骨移植片與頜骨斷端固定方法有:骨間固定、頜間固定和口外固定3種,而以骨間固定加斜面導(dǎo)板或頜間固定方法較好,口外固定器效果較差。骨移植后如采用頜間固定者,通常4周即可去除。骨間固定的小夾板或金屬絲如無感染或異物反應(yīng)時(shí),可長期放置,否則可于植骨8~10周后切開取出。
5.下頜骨頦部缺損的成形,臨床上有時(shí)尚不夠滿意。雖然可以將移植骨片用骨鋸鋸成數(shù)條隙(髂骨)或?qū)?nèi)層板做V形切除(肋骨)后輔助成形,但有時(shí)仍不能達(dá)到預(yù)期的目的。在這種情況下采用成形性骨松質(zhì)移植也許是較好的辦法。
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