皮膚癌一般治療
皮膚癌西醫(yī)治療
(一)治療注意要點
恰當的治療方法不僅以皮膚癌的組織學類型為基礎，還要根據解剖學部位、患者年齡、性別，一般健康狀況。在解剖學部位上應注意是否某些部位手術后易復發(fā)，某些部位能達到治療計劃的預期效果，如眼眶周圍、鼻周圍、耳周圍是復發(fā)率很高的區(qū)域，因此必須選擇治愈率更高的療法。外科切除術施行前應想到解剖部位的傷口美容外觀，切除后的皮膚功能，如面部凸起部位：鼻、唇、面頰、額、耳輪處手術愈合，瘢痕緊縮，令人難以接受。面部凸起部位和損傷功能部位應做好皮瓣、皮膚移植等項準備。
應綜合考慮患者的一般健康情況，如有凝血障礙或接受抗凝血治療時，必須采用不出血的方法治療，冷凍治療、C02激光、放射治療均可應用。年老體弱，女性患者過長時期的放射治療，有時耐受不了，可以選用刮除術和電干燥法，也可應用外科全切除術。
(二)藥物治療
1．局部治療：
主要是局部外涂、局部敷貼及局部注射。早年用0．5％秋水仙胺軟膏做腫瘤局部外涂，效果較好。近年用5－Fu軟膏和博萊霉素軟膏，同樣取得較好的效果。
(1)博萊霉素：一般用0．1％或2％的軟膏，每日涂1～2次，一般無副作用。軟膏可以在室溫下保存6個月其效價不降低。
(2)氟尿嘧啶：一般臨床用0．5％的軟膏，每日涂l～2次，對表淺的基底細胞癌和鱗狀細胞癌的原位癌，療效甚好。
2．全身治療
(1)適應癥：對在原有疤痕基礎上發(fā)生的鱗形細胞癌、皮膚與粘膜交界處的鱗癌、免疫功能低下的患者以及發(fā)生區(qū)域淋巴結及遠處轉移者需用全身化療。
(2)BLM對向外增殖型的鱗癌效果較好，給藥方法為10mg肌肉或靜脈注射，每周二次，300～400mg為一療程。
(3)PEP(匹萊霉素)：不但對原發(fā)灶敏感對淋巴結轉移病例也取得30％左右的有效率。用法：一次5mg，每周6次肌肉注射，停藥l天，重復5～7次。
(4)DDP和ADM聯(lián)合應用：化療方法為DDP 75mg／m2靜脈滴注，配合水化，即大量輸液并給利尿劑，ADM 50mg＋注射用水40ml在5分鐘內注入。間歇3周，所有病人都接受足夠的化療，化療過程中緩解率為87％。
(三)刮除治療
皮膚科學家一般用刮除術和電干燥法治療基底細胞癌、淺表性鱗癌，是利用腫瘤與其周圍正常膚色的界線進行，用刮匙刮除，術前應注意刮匙大小要適宜，一般較新生物稍大即可，術時稍向下用力，以免滑脫，在常規(guī)消毒后，用1％普魯卡因或利多卡因溶液注射在基底細胞癌或鱗癌的基底部，使其明顯隆起，選好合適的刮匙，一般用3～4mm大小的刮匙將癌灶挖出后，用l～2mm直徑，邊緣比較銳利的小刮匙搔刮腫瘤床的四周及其基底，以刮除伸向周圍基底正常組織內的殘留癌。有時因正常的真皮組織較為堅實，刮除中可以聽到微微的砂礫般響聲，而腫瘤松脆則無聲。搔刮后用電灼器燒灼腫瘤床的四周及基底，然后再用刮匙刮去燒焦的組織。傷口涂以抗生素油膏。其優(yōu)點是可獲得一個光滑而僅有少量色素沉著的美觀傷口，缺點是沒有切緣的病理檢查結果，無法了解切緣有無癌殘留，因此對此法應該慎用。
(四)化學外科
此法由美國醫(yī)生Mohs首創(chuàng)，用氯化鋅糊劑固定癌腫以后，將其水平方向削下送病理檢查，一直至基底切緣無癌為止。但如今已省略了用氯化鋅糊劑固定組織這一步驟，直接水平方向切削新鮮組織，并連續(xù)送病理檢查，直至基底切緣無癌腫為止。此法適用于病灶范圍較大的，邊界不清的以及經治療后復發(fā)的病例。
(五)冷凍治療
適于作刮除術的皮膚癌亦適于作冷凍治療，特別是一些富于纖維成分不利于刮除術的病例；經刮除術及放射治療后復發(fā)的病例更適于冷凍治療。但病變必須僅限于皮膚者，侵及其他組織器官者就不適于冷凍治療。治療前必須作活檢證實，因為冷凍治療后沒有標本可供病理檢查。術者將腫瘤邊界加以標記后，將病灶及其周圍2～5mm的正常組織作為治療區(qū)域?！?0℃是保證腫瘤細胞致死的最佳溫度。然后開始解凍，緩慢解凍比決速解凍能更有效地殺死腫瘤細胞，快速解凍僅限于防止損傷更多正常組織時才使用。
冷凍治療的優(yōu)點是比刮除術有更美觀的傷口，其治愈率可達95％～97％。對眼險部的病變，只要用一個熱的保護物遮蓋眼球后仍可應用此法治療。但此法治療頭皮癌后的復發(fā)率高，故多認為不宜采用。
(六)放射治療 基底細胞癌和鱗癌對放射治療都很敏感，即療效很好，在確定放療前，必須考慮患者年齡、性別、腫瘤病史、解剖學部位、治愈與復發(fā)，最后達到的美容效果。
1．放射治療的優(yōu)點：
①可保護腫瘤未累及的組織。
②產生的損傷較少。
③無瘢痕，不引起人體外形的改變。
④不形成肥厚性瘢痕、瘢痕瘤、皮膚攣縮。
⑤治療時無痛。
⑥患者心理創(chuàng)傷輕。
⑦不需要住院。
2．放射治療的缺點：
①毛發(fā)接觸后脫落，不易再生。
②治療區(qū)汗腺喪失功能。
③皮膚萎縮、毛細血管擴張，色素脫失或沉著、干燥或角化。
④不能作組織病理檢查，不能控制腫瘤的確切邊界。
(七)激光治療
皮膚科常用的激光器有多種，如二氧化碳激光、氦氖激光等，其用途各不相同，在治療皮膚癌上主要使用二氧化碳激光，二氧化碳激光可代替電干燥法。二氧化碳激光是在波長為10600nm發(fā)散的紅外線光束，當光束發(fā)散時，它可用來汽化皮膚腫瘤，例如基底細胞癌、淺表型鱗癌，使皮膚腫瘤消失，并可與刮除術聯(lián)合應用。
(八)手術治療
目前手術仍為治療皮膚癌的主要方法之一。切除的范圍應隨腫瘤的大小、浸潤深度而異，對于病灶小、淺表而邊界清楚的基底細胞癌，距腫瘤邊緣0．5厘米作切除，一般即可達到沿愈目的。對病灶范圍大、浸潤廣的病例，應距原發(fā)灶3～5厘米作切除在有條件的醫(yī)院應作冰凍切片檢查。切緣陰性的基底細胞癌，其局部復發(fā)率為1％～5％，腫瘤基底的切除范圍隨病灶浸潤深度而定，如發(fā)生于頭皮的淺表基底細胞癌，可行廣泛切除后植皮；累及骨膜者應將骨膜一并切除后作帶蒂皮瓣移植及植皮術修復。對鱗形細胞癌的切除范圍基本上同基底細胞癌，但伴有區(qū)域淋巴結轉移者應作淋巴結清除術。
(九)免疫治療
免疫治療應用于擾素進行皮膚癌治療的研究表明，可能為將來的有效療法，γ2-干擾素局部注射在基底細胞癌的瘤體內，短期內可以得到緩解。
皮膚癌辨證論治
皮膚癌中醫(yī)治療
一、中藥治療
1、皮膚癌原發(fā)癌灶抑制、癥狀控制藥物： 西黃丸 消癌平片 珍香膠囊
2、皮膚癌擴散轉移治療藥物： 參丹散結膠囊 鴉膽子油口服液 復方斑蝥膠囊
3、皮膚癌放化療輔助藥：貞芪扶正顆粒 貞芪扶正膠囊 參芪十一味顆粒
4、皮膚癌癌性疼痛控制藥：蟾烏巴布膏 鱈蓮貼而舒 鱈蓮艾必克 復方蟾酥膏 阿魏化痞膏
二、驗方：
?、侔逄m根120g，銀花9g，連翹9g，皂刺9g。每日1劑，煎2次分眼。
療效：按本方f臺療多例，療效顯著，1例服藥2.5個月治愈。
?、隗杆周浉啵后杆?0g，溶于30ml清洗液中，加磺胺軟膏40g，配成20%蟾酥軟膏外敷，一般用藥3天，癌組織開始脫落，約18天基本愈合。
三、偏方
?、僬寥樯ⅲ赫恋?0g，乳香10g，研末以小麻油制成糊狀，涂敷患處，每日1次。
②白花蛇舌草30g，夏枯草30g，黃芪30g，蚤休15g，穿曲甲10g，甘草10g。水煎服，日服2次。
