化膿性眼內(nèi)炎一般治療
化膿性眼內(nèi)炎西醫(yī)治療
一、治療：
化膿性眼內(nèi)炎能迅速而嚴(yán)重地破壞眼組織、損害視功能，如不及時(shí)有效地控制炎癥，將會(huì)造成視力喪失和眼球萎縮的嚴(yán)重后果;若能及早控制可望保留部分視功能。因此，一旦懷疑為眼內(nèi)炎，即應(yīng)積極治療。眼內(nèi)炎的治療包括藥物治療和必要時(shí)的手術(shù)治療。
1.藥物治療：
除了局部應(yīng)用擴(kuò)瞳劑如1%阿托品外，主要是選用有效的抗生素。
1)抗生素的選擇：
由于病原菌的檢查需待時(shí)日且陽性率較低，因此在明確病原菌之前，可根據(jù)上述的病原診斷內(nèi)容初步選擇抗生素。若為初次治療，一般選用對(duì)革蘭陽性球菌較敏感的廣譜抗生素，如林可霉素、先鋒霉素、萬古霉素等。若疑為真菌感染，則可選用兩性霉素B和達(dá)扶康。當(dāng)病原菌明確后，再根據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整。
2)給藥途徑的選擇：
①全身用藥。由于血-眼屏障，許多藥物不能進(jìn)入眼內(nèi)。雖然炎癥使血-眼屏障受到破壞，但進(jìn)入玻璃體腔內(nèi)的藥物也難以達(dá)到有效的治療濃度。因此全身用藥治療眼內(nèi)炎作用可能有限，但可用于防止炎癥向眼外發(fā)展，在治療內(nèi)源性眼內(nèi)炎控制全身感染方面有著重要意義。因此，現(xiàn)仍常用靜脈滴注抗生素。為了減輕炎癥對(duì)眼組織的損害，往往同時(shí)給予皮質(zhì)激素。
②球結(jié)膜下或眼球旁注射時(shí)絕大部分抗生素難以滲入玻璃體腔內(nèi)，即使球旁注入較大劑量，也僅少數(shù)可進(jìn)入前房達(dá)到治療濃度，且維持時(shí)間短，需每天多次注射。因此這一給藥途徑主要用于治療眼前段的炎癥，特別適合濾過泡或角鞏膜傷口有感染者，不宜作為眼內(nèi)炎的首選給藥途徑。
③藥液滴眼。不少抗生素能很好透過角膜進(jìn)入前房，其在前房的濃度較球結(jié)膜下注射更高，但維持時(shí)間短，需頻繁點(diǎn)藥，而且難以滲入玻璃體內(nèi)，故局部滴眼也以治療眼前段的感染為主。
④玻璃體腔內(nèi)注射。將有效劑量的抗生素直接注入玻璃體腔內(nèi)，是目前治療眼內(nèi)炎最常用及有效的給藥方式。
2.手術(shù)治療：
玻璃體腔穿刺注藥術(shù)：玻璃體腔內(nèi)注射抗生素首先見于Sallmann的實(shí)驗(yàn)研究。他將青霉素注入眼內(nèi)成功地治愈了實(shí)驗(yàn)性葡萄球菌性眼內(nèi)炎。之后，對(duì)許多抗生素在眼內(nèi)的治療濃度及其對(duì)眼組織的毒、副作用進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)研究，已確定了能安全注入玻璃體腔的抗生素不下30種，但常用的僅是少數(shù)幾種：
每次玻璃體腔內(nèi)注藥劑量(配制成0.2ml溶液)：抗細(xì)菌慶大霉素200μg;萬古霉素1mg;克林霉素450μg;頭孢他定2.5mg;阿米卡星400μg;妥布霉素0.5～1mg;抗真菌兩性霉素5～10μg;達(dá)扶康100～150μg;激素地塞米松350～400μg。
注意事項(xiàng)：
①刺入眼內(nèi)時(shí)，針頭應(yīng)朝向眼球中心;抽吸及注藥過程中針頭要固定，避免移動(dòng)而損傷晶狀體或視網(wǎng)膜。
②注入眼內(nèi)的藥物及劑量應(yīng)嚴(yán)格控制，以免造成眼內(nèi)組織的嚴(yán)重?fù)p害。若需兩種藥物，最好分開注入。
③抽取玻璃體如不順暢，系針頭被膿液或纖維物堵塞，不能強(qiáng)行抽吸，更忌針頭在玻璃體腔內(nèi)搗動(dòng)，可改用較粗的針頭抽吸，但注藥時(shí)仍用細(xì)針頭。
④玻璃體切割術(shù)后行玻璃體腔內(nèi)注藥者，藥物的劑量應(yīng)酌減，這是因?yàn)椴Ａw切除后注入的藥液很快彌散至視網(wǎng)膜表面可能對(duì)視網(wǎng)膜有毒性。
二、預(yù)后：
1.術(shù)后或外傷后眼內(nèi)炎的預(yù)后與病原體的毒力有密切的關(guān)系。蠟樣芽孢桿菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌等所致的眼內(nèi)炎預(yù)后較差，而表皮葡萄球菌、痤瘡短棒桿菌所致的眼內(nèi)炎預(yù)后通常較好。
2.患者的視力預(yù)后與治療是否及時(shí)、正確有密切的關(guān)系。早期迅速有效的藥物治療及聯(lián)合玻璃體切割術(shù)，已使一些以往認(rèn)為視力無希望恢復(fù)者恢復(fù)了一定的視力。表皮葡萄球菌雖然毒力低，但如果不給予有效治療，也可導(dǎo)致視力喪失。
