麻痹性腸梗阻一般治療
一、治療
1.原發(fā)病因的處理 針對麻痹性腸梗阻的致病原因進行相應的處理。如腹部手術后或腹膜炎等所致的腸麻痹給予胃腸減壓后，可使病情大為好轉(zhuǎn);腎絞痛者給予解痙和腎囊周圍封閉，可使腸麻痹減輕;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等病因消除后，腸麻痹都能自行痊愈等。
2.非手術療法 是麻痹性腸梗阻的主要治療手段。
(1)藥物治療：應用各種副交感神經(jīng)興奮劑，如毒扁豆堿、新斯的明、垂體素等，對預防和治療麻痹性腸梗阻有一定療效。乙酰膽堿為副交感神經(jīng)的遞質(zhì)，能有效地刺激蠕動。有人應用交感神經(jīng)抑制劑氯丙嗪等，有效率達90%。常用劑量氯丙嗪0.5mg/kg，肌內(nèi)注射。一般用藥后20～30min即可聞及腸鳴音，40～60min后即排氣。如在用藥后30～60min再行灌腸，可提高療效。有人在手術后以0.2%普魯卡因溶液500ml/d靜滴，滴速為50滴/min，直至肛門排氣后停用，其腸鳴音恢復平均時間為18.2h，肛門排氣平均時間為34.8h。
(2)胃腸減壓：在使用中、西藥刺激腸蠕動療效不顯著，或未能阻止腸麻痹的發(fā)生和發(fā)展，如病人腹脹明顯，影響到呼吸和循環(huán)，則此時需行胃腸減壓，即經(jīng)鼻插入十二指腸管，并給予連續(xù)抽吸減壓，并維持到肛門能自動排氣，腸蠕動音正常為止。至腹脹消退時，還可自導管注入30ml蓖麻油至腸腔中，若能引起強烈的腸蠕動，肛門有大便自動排氣，則表示腸麻痹已經(jīng)解除，胃腸減壓導管即可拔除。
(3)脊髓麻醉或腰交感神經(jīng)阻滯的應用：腸麻痹若經(jīng)胃腸減壓和藥物治療無效時，可試用腰椎麻醉阻滯法，通過抑制內(nèi)臟交感神經(jīng)而治療麻痹性腸梗阻，大多可取得一定療效，但這種內(nèi)臟神經(jīng)的抑制是暫時性的，無持久的療效。還有人用兩側(cè)的腰部交感神經(jīng)阻滯來處理非機械性腸梗阻的腸麻痹，而且還可借此鑒別是機械性腸梗阻還是腸麻痹，認為凡腰交感神經(jīng)阻滯后梗阻現(xiàn)象仍然存在者，則可能為機械性腸梗阻。用法0.25%普魯止因60～100ml，分別注射于兩側(cè)腎周圍脂肪囊內(nèi)，30～60min即可見效。
(4)其他可刺激腸蠕動的方法：10%高滲鹽水溶液75～100ml靜脈滴注，或10%的高滲鹽水300ml保留灌腸，均有刺激腸蠕動的作用。口服熱水對刺激腸蠕動有一定的作用。相反，腹壁的冷敷也能引起較強烈的腸蠕動。
此外，還應注意血漿離子的補充，鉀離子缺乏可使腸壁肌肉松弛，氯離子的缺乏可使腸壁對新斯的明一類刺激腸平滑肌的藥物反應低下，因此應注意糾正腸麻痹病人的電解質(zhì)和酸堿失衡。
3.手術療法 麻痹性腸梗阻病人一般進行非手術治療大多都可獲得痊愈。但在經(jīng)胃腸減壓等非手術療法失敗，或不能排除機械性或絞窄性腸梗阻的情況下，偶爾可以考慮行腸減壓造瘺術。
二、預后
目前沒有相關內(nèi)容描述。
麻痹性腸梗阻辨證論治
可應用中藥以促進腸蠕動。其作用機理不甚清楚，只是在臨床上通過大量驗證后，證明中草藥的確可以刺激腸道使其恢復蠕動。上海光華醫(yī)院用的“扶正理氣湯”療效甚佳。其處方為：太子參15g，枳殼9g，旋覆梗12g，姜半夏9g，青陳皮各9g，廣木香9g，延胡索15g，谷、麥芽各30g，蒲公英30g，水煎半小時，使成200ml溶液，于手術完畢時由導管注入腸道，或于手術后2～3h給病人一次口服。經(jīng)此處理，一般在術后10余小時即可恢復腸鳴音，1～2天內(nèi)即可排氣。另外，有人主張在胃腸道手術前晚灌腸1次，于手術前、后各服“扶正理氣湯”(枳殼30g，川樸15g，生大黃9g，廣木香15g，)或“排氣湯”(青皮9g，陳皮9g，桃仁9g，全當歸15g，臺烏藥15g)，一般在術后5～6h即有腸鳴音出現(xiàn)，術后1～2天排氣，不出現(xiàn)腸麻痹和腸脹氣。
