急性膽囊炎一般治療
急性膽囊炎西醫(yī)治療
一、治療：
對癥狀較輕微的急性單純性膽囊炎，可考慮先用非手術療法控制炎癥，待進一步查明病情后進行擇期手術。對較重的急性化膿性或壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔，應及時進行手術治療，但必須作好術前準備，包括糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，以及應用抗生素等。非手術療法對大多數(shù)(約80～85%)早期急性膽囊炎的病人有效。此法包括解痙鎮(zhèn)痛，抗生素的應用，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以及全身的支持療法。在非手術療法治療期間，必須密切觀察病情變化，如癥狀和體征有發(fā)展，應及時改為手術治療。特別是老年人和糖尿病患者，病情變化較快，更應注意。據(jù)統(tǒng)計約1/4的急性膽囊炎病人將發(fā)展成膽囊壞疽或穿孔。對于急性非結石性膽囊炎病人，由于病情發(fā)展較快，一般不采用非手術療法，宜在作好術前準備后及時進行手術治療。
關于急性膽囊炎應用抗生素的問題，由于膽囊管已阻塞，抗生素不能隨膽汁進入膽囊，對膽囊內(nèi)的感染不能起到預期的控制作用，膽囊炎癥的屜和併發(fā)癥的發(fā)生與否，并不受抗生系應用的影響。但是抗生素的應用可在血中達到一定的藥物治療濃度，可減少膽囊炎所造成的全身性感染，以及能有效地減少手術后感染性併發(fā)癥的發(fā)生。對發(fā)熱和白細胞計數(shù)較高者，特別是對一些老年人，或伴有糖尿病和長期應用免疫抑制劑等有高度感染易感性的病人，全身抗生素的應用仍非常必要。一般應用于廣譜抗生素，如慶大霉素、氯霉素、先鋒霉素或氨芐青霉素等，并常聯(lián)合應用。
手術治療：目前對于手術時機的選擇還存在著爭論，一般認為應采用早期手術。早期手術不等于急診手術，而是病人在入院后經(jīng)過一段時期的非手術治療和術前準備，并同時應用B超和同位素檢查進一步確定診斷后，在發(fā)病時間不超過72小時的前提下進行手術。早期手術并不增加手術的死亡率和并發(fā)癥率。對非手術治療有效的病人可采用延期手術(或稱晚期手術)，一般在6個星期之后進行。
手術方法有兩種，一種為膽囊切除術，在急性期膽囊周圍組織水腫，解剖關系常不清楚，操作必須細心，此免誤傷膽管和鄰近重要組織。有條件時，應用術中膽管造影以發(fā)現(xiàn)膽管結石和可能存在的膽管畸形。另一種手術為膽囊造口術，主要應用于一些老年病人，一般情況較差或伴有嚴重的心肺疾病，估計不能耐受膽囊切除手術者，有時在急性期膽囊周圍解剖不清而致手術操作困難者，也可先作膽囊造口術。膽囊造口手術可在局麻下進行，其目的是采用簡單的方法引流膽囊炎癥，使病人渡過危險期，待其情況穩(wěn)定后，一般于膽囊造口術后3個月，再作膽囊切除以根治病灶。對膽囊炎併發(fā)急性膽管炎者，除作膽囊切除術外，還須同時作膽總管切開探查和T管引流。
急性膽囊炎藥物治療
1.非手術治療：禁食、輸液、營養(yǎng)支持、補充維生素、糾正水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡。抗感染可選用對革蘭陰性細菌及厭氧菌有效的抗生素和聯(lián)合用藥。需合并應用解痙止痛、消炎利膽藥物。
急性膽囊炎手術治療
2.手術治療：①急診手術的適應證：發(fā)病在48-72小時內(nèi)者；經(jīng)非手術治療無效或病情惡化者；有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發(fā)急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。②手術方法：膽囊切除術，部分膽囊切除術，膽囊造口術，超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術。
急性膽囊炎辨證論治
急性膽囊炎中醫(yī)治療
針灸治療
急性膽囊炎的針灸治療，始見于50年代末。60年代初，已有人就針刺治療膽囊炎的機制作了初步探討[3]。但有關資料還不太多。近三十年來，在方法上有較大發(fā)展，電針、穴位注射、耳針、光針、腕踝針等法競相應用，使治療效果有所提高。從目前情況看，針灸及其各種變革之法對急性單純性膽囊炎療效確切，如屬急性化膿型、急性壞疽型膽囊炎或伴中毒性休克的膽囊感染則宜采用中西醫(yī)綜合治療，甚或手術處理。
(一)體針
1.取穴
主穴：膽俞、陽陵泉、中脘、足三里。
配穴：絞痛加郄門、期門，黃疸加至陽，發(fā)熱加曲池，嘔吐加
急性膽囊炎內(nèi)關。
2.治法
每次從主穴中選取2-3穴，據(jù)癥狀加配穴。除期門不宜深刺，膽俞穴斜刺向脊柱外，余穴均宜直刺、深刺。在引發(fā)出強烈得氣感應的基礎上，施以瀉法，持續(xù)運針3分鐘-5分鐘，留針30分鐘-45分鐘，每隔5分鐘運針l分鐘-2分鐘。每日可針刺2次。
3.療效
體針治療急性單純性膽囊炎的效果，有效率在80%-90%左右。
(二)電針
1.取穴
主穴：膽俞(右)、膽囊穴、中脘。
配穴：日月、期門、梁門、太沖。
膽囊穴位置：陽陵泉下1寸-2寸，壓痛明顯處。
2.治法
以主穴為主。效不佳時，酌加配穴。尋準穴位后。進針深刺，出現(xiàn)強烈針感后即接通電針儀，膽俞、中脘接陰極，膽囊穴接陽極。采用可調(diào)波，強度由弱漸強，以能耐受為度。每次30分鐘，每日1-3次。
3.療效
據(jù)觀察，電針后數(shù)天內(nèi)癥狀可明顯改善，體溫恢復正常，腹部壓病逐步消失，有效率在90%左右。
(三)耳針
1.取穴
主穴：分兩組。(1)肝、胰膽、腹、耳迷根;(2)肩、神門、交感。
配穴：三焦、十二指腸。
2.治法
急性發(fā)作時取主穴第一組針刺，如效不明顯，加配穴。采取
急性膽囊炎病人能忍受的強刺激，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，或用電針。留針30分鐘-60分鐘，直至癥狀有所緩解。取針后，再選第二組穴行壓丸法。壓丸法治法將直徑約1mm-1.5mm成熟之王不留行種子粘附在0.7cm見方的小塊膠布上。在所選耳穴穴區(qū)探得敏感點后，用鑷子夾取這種膠布一塊，對準敏感點貼敷好。各穴貼好后，按壓數(shù)分鐘，并囑病人每日自行按壓3-4次，每次持續(xù)5分鐘-10分鐘。急性發(fā)作時，可增加按壓次數(shù)，延長按壓時間。
3.療效
通過114例觀察，用耳穴壓丸法對減輕疼痛和減輕發(fā)作有明顯效果。
(四)穴位注射
1.取穴
主穴：膽俞、足三里、膽囊穴、中脘。
2.治法
藥液：當歸液、紅花液、10%葡萄糖注射液、維生素B1，任取一種。
主穴每次選二穴，以五號齒科注射針頭深刺(膽俞穴須斜向脊柱深刺)，得氣后，略作提插使針感明顯，推入藥液。如用當歸液或紅花液，每穴注入5ml;如用10%葡萄糖液，每穴注入10ml。日穴注1-2次。
3.療效
經(jīng)臨床應用，本法治療急性膽道感染有一定效果。
(五)穴位激光照射
1.取穴
主穴：日月、期門。
2.治法
氦氖激光器，功率7mW，波長632.8nm，光斑直徑3mm。用導光纖維直接照射上述二穴，每穴照射10分鐘。每日1次。10次一療程。
3.療效
療效評定標準：(l)痊愈：經(jīng)治療后，疼病消失，超聲波復查3次，提示陰性，隨訪未發(fā);(2)有效;上腹部疼痛消失，唯放射痛尚存，超聲波檢查(規(guī)定在食后2小時)膽囊進出波間液平縮小在2.5cm之內(nèi)，白細胞在8000/mm3以內(nèi);(3)無效：治療后無改善。
完成全部治療的膽囊炎病人76例，按上述標準，痊愈35例(46.1%)，有效28例(36.8%)，總有效率82.9%。
(六)其他措施
1.急性發(fā)作時應臥床休息、禁食。靜脈輸液以糾正脫水和酸中毒。在右上腹熱敷等。待急性發(fā)作緩解后，酌情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
2.嚴重病例，應配合中西藥物抗感染治療。
3.針灸效果不顯時，須即改用其他有效療法(包括手術療法)。
急性膽囊炎中醫(yī)驗方
1、解痙止痛膏1貼，敷中脘穴處，1小時后疼痛消失，治療膽絞痛。 2、取天樞、氣海、中極、關元等穴位拔罐治療。主治上腹部疼痛。嘔吐者，可先在鳩尾、巨闕行針刺拔罐治療，也可配用中藥貼敷穴位。中藥為：白術10g，川樸10g，木香10g，烏藥10g，郁金10g，白芍10g，玄胡10g，研末調(diào)膏敷用。
3、取白蔻適量，打爛，敷于手腕上，待起泡時刺破，除去黃水，具有退黃之功效。
4、取鮮毛茛適量，搗爛，團成丸如黃豆大縛臂上，夜即起泡，用針刺破，放出黃水。
