焦磷酸鈣沉積病一般治療
一、治療
由于目前尚無針對焦磷酸鈣沉積病病因的特異性藥物，對本病的治療尚停留在對癥和支持治療。
1.急性滑膜炎的治療
假性痛風(fēng)治療的目的是：①緩解急性期的癥狀;②尋找并消除急性發(fā)作的誘因，包括對一些原發(fā)病的積極治療;③當(dāng)急性期癥狀緩解后應(yīng)積極主動地康復(fù)運(yùn)動。盡早地進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動可以防止許多因長期臥床而導(dǎo)致的并發(fā)癥，這對于老年患者尤為重要。此外，由于假性痛風(fēng)通常只累及1個關(guān)節(jié)，臨床上往往優(yōu)先考慮針對局部的治療措施。
(1)關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽液與注射：
在通常情況下，僅僅抽取關(guān)節(jié)液本身就能極大地緩解癥狀，而有時這又是惟一的治療措施。對于那些有反復(fù)關(guān)節(jié)腔積液的患者，可在明確關(guān)節(jié)液培養(yǎng)或革蘭染色陰性的情況下向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。而關(guān)節(jié)腔沖洗僅僅用于頑固的反復(fù)發(fā)作的或?qū)﹃P(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素?zé)o效的病例。
(2)口服藥物：
普通的鎮(zhèn)痛藥或非類固醇抗炎藥可能會在關(guān)節(jié)局部操作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步緩解患者的癥狀，但在老年人應(yīng)該慎用。秋水仙堿在急性期能夠緩解一定的癥狀，但在預(yù)防假性痛風(fēng)的發(fā)作上仿佛并無多大的效果。而非類固醇抗炎藥對于那些多關(guān)節(jié)的發(fā)作或關(guān)節(jié)局部治療無反應(yīng)的病例是否有效，至今還有爭議。
(3)其他的檢查與治療：
積極尋找并發(fā)現(xiàn)與假性痛風(fēng)發(fā)作有關(guān)的原發(fā)病對于患有這些疾病的患者是十分重要的，因為針對原發(fā)病的治療對今后的發(fā)作還有預(yù)防作用。此外，一旦度過了發(fā)作的急性期，就應(yīng)該加強(qiáng)受累關(guān)節(jié)的運(yùn)動，特別要注重相關(guān)肌肉的訓(xùn)練，以防發(fā)生失用性萎縮。
2.慢性焦磷酸關(guān)節(jié)病的治療
與慢性痛風(fēng)的治療不同的是，慢性焦磷酸關(guān)節(jié)病并沒有針對焦磷酸鈣體內(nèi)代謝過程的特殊治療，因為這種治療往往是無效的。因此，慢性期的治療目的也只能是緩解癥狀，保持并改善關(guān)節(jié)的功能。
(1)治療原則：
減輕體重、使用拐杖或其他輔助行走的措施、學(xué)會使用關(guān)節(jié)的正確方法、適度地提高肌力和張力，都能夠從力學(xué)上減輕關(guān)節(jié)的壓力和磨損，穩(wěn)定并改善關(guān)節(jié)的狀況。其實這一原則對于幾乎所有的關(guān)節(jié)病變都是最基本和最重要的，只有在這一原則的基礎(chǔ)上其他的治療手段才能發(fā)揮應(yīng)有的作用。
(2)慢性滑膜炎的治療：
關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素也可改善慢性期的臨床癥狀，盡管這往往是暫時性的，但能夠改善患者的情緒，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)其他治療措施的效果(如理療)。此外，也可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)注射90釔放射性膠體來延長這些對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好的病例，這種放射療法在滑膜炎復(fù)發(fā)時仍然有效。90釔膠體還被用于治療關(guān)節(jié)積血，但其副作用可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜纖維化。
(3)對癥藥物：
與治療假性痛風(fēng)一樣，慢性焦磷酸關(guān)節(jié)病的老年患者應(yīng)慎用鎮(zhèn)痛藥和非類固醇抗炎藥，應(yīng)用時應(yīng)該注意劑量?？偟膩碚f，臨床上更傾向于給予鎮(zhèn)痛藥，避免反復(fù)給予非類固醇抗炎藥治療。一項為期6個月的有安慰劑對照的口服鎂元素治療軟骨鈣質(zhì)沉積病的方法提示，能夠抑制體內(nèi)焦磷酸鈣的形成和促進(jìn)其溶解，但與如釔膠體的治療效果無顯著差異。
(4)手術(shù)治療：
對于那些呈進(jìn)行性破壞或損壞十分嚴(yán)重的大關(guān)節(jié)可以考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)。
焦磷酸鈣沉積病是晶體性關(guān)節(jié)病的一種，是由于焦磷酸鈣晶體沉積于關(guān)節(jié)軟骨、半月板、滑膜及關(guān)節(jié)旁的組織而導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，臨床上除與關(guān)節(jié)外傷或手術(shù)、機(jī)體鈣磷或其他離子代謝的疾病有關(guān)外，其發(fā)病率隨著年齡的升高而增長，與衰老和關(guān)節(jié)老化有著密切的關(guān)系。本病按其臨床表現(xiàn)可分為急性和慢性關(guān)節(jié)炎以及一些較為少見的關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁的病變，本病的確診主要依靠關(guān)節(jié)液的檢查，隨著相差偏振光顯微鏡的推廣應(yīng)用以及人們對焦磷酸鈣沉積病的逐漸認(rèn)識，臨床上有越來越多的焦磷酸鈣沉積病的患者得到了及時的診斷與治療。但是，如同其他的一些晶體性關(guān)節(jié)病一樣，焦磷酸鈣晶體在炎癥的介導(dǎo)中，所起的作用至今尚未徹底闡明，由于臨床上存在大量無癥狀的焦磷酸鈣關(guān)節(jié)病患者，以及本病紛繁復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，對于本病的命名及分類一直存在著爭議，而目前在治療上也無特異性或針對病因治療的藥物或方法，我們期待隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，將來對于焦磷酸鈣沉積病有一個更為全面的認(rèn)識，并使其患者獲得類似于痛風(fēng)那樣的特異性治療。
二、預(yù)后
本病預(yù)后多良好。合并其他疾病者，其預(yù)后取決于并發(fā)病。
