先天性脛骨假關(guān)節(jié)一般治療
一、治療
1.治療學(xué)概況 本病的治療至今仍是一個(gè)難題。可以采取的手術(shù)方法很多，如大塊外置植骨、復(fù)合組織瓣移植、搭橋植骨、雙外置植骨等，但效果均不滿意，往往植骨被吸收而發(fā)生再骨折。隨著顯微外科的發(fā)展，已開始采用吻合血管的腓骨移植或帶血管蒂的腓骨轉(zhuǎn)移，由于改善了局部的血液供應(yīng)，使本病的療效有了提高，但遠(yuǎn)期效果尚有待總結(jié)。
在治療過(guò)程中有反復(fù)進(jìn)行多次手術(shù)也達(dá)不到骨折愈合的效果，出現(xiàn)下肢短縮，以致造成殘廢包括截肢的可能，這點(diǎn)必須充分向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明。
對(duì)尚未形成假關(guān)節(jié)而僅有脛骨彎曲者進(jìn)行手術(shù)矯正畸形是禁忌的，一旦手術(shù)，必將形成假關(guān)節(jié)，造成不堪設(shè)想的后果。
對(duì)于未形成假關(guān)節(jié)者，脛骨內(nèi)已形成囊樣改變，應(yīng)慎重地進(jìn)行囊腫切除搔刮植骨術(shù)，在骨組織完全修復(fù)前必須應(yīng)用下肢支具保護(hù)，也許可避免假關(guān)節(jié)的形成。若脛骨有前外方彎曲，硬化嚴(yán)重，應(yīng)充分切除病變的骨膜，進(jìn)行自體植骨固定，同時(shí)應(yīng)有堅(jiān)固的外固定方可收到滿意的效果。
對(duì)于已形成假關(guān)節(jié)者，手術(shù)在6～7歲之后進(jìn)行比較適宜，因年長(zhǎng)兒骨骼較幼兒粗而堅(jiān)硬，手術(shù)時(shí)可取足量的骨松質(zhì)及足夠長(zhǎng)的骨板，對(duì)骨折愈合有保證。在等待手術(shù)時(shí)應(yīng)用有確實(shí)作用的支具保護(hù)，防止彎曲加重及骨折發(fā)生，對(duì)具有較好的骨愈合條件者也可盡早手術(shù)。
2.幾種常用的手術(shù)
(1)Boyd手術(shù)：此手術(shù)采用健側(cè)脛骨骨板，剝?nèi)テ渖瞎悄?，留有部分骨松質(zhì)，用健側(cè)的脛骨骨板固定于假關(guān)節(jié)處，再?gòu)镊墓侨∠鹿撬少|(zhì)植入固定。
手術(shù)是在假關(guān)節(jié)處做一縱形切口，顯露出假關(guān)節(jié);切除所有增厚的骨膜和周圍纖維組織，直至健康的肌肉和皮下組織;切除假關(guān)節(jié)病變骨質(zhì)，以出現(xiàn)骨髓腔為宜;必要時(shí)要鉆通髓腔。此步驟是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
此后，在假關(guān)節(jié)脛骨內(nèi)側(cè)準(zhǔn)備好植骨創(chuàng)面，修整成平面，最大限度地使植入骨板與脛骨緊密相接。植骨盡量多放于遠(yuǎn)側(cè)端，但不可損傷骨骺板。整個(gè)骨板越長(zhǎng)越好，為保持長(zhǎng)度，脛骨上、下端可有少許空隙。腓骨根據(jù)脛骨病變切除長(zhǎng)度可切除一部分或不切除，保持完整腓骨能增加脛骨的穩(wěn)定性。然后，上、下端各用2枚螺釘固定脛骨植入骨板，在移植的骨板中間或脛骨上、下端空隙中植入多量的骨松質(zhì)?？p合皮下組織及皮膚，為保持局部血運(yùn)，不要縫合深筋膜。術(shù)后用長(zhǎng)腿石膏固定，對(duì)于肥胖患兒可用單髖人字石膏固定。10～14天拆線，再更換石膏固定4～6個(gè)月。拆除石膏后仍應(yīng)用長(zhǎng)腿支架，直至骨骼成熟。雖有骨性連接，但易產(chǎn)生再骨折，因此，外固定甚為重要。
(2)Sofield手術(shù)：此手術(shù)適用于脛骨假關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)端脛骨過(guò)短者。于脛骨前方縱形切開，顯露脛骨假關(guān)節(jié)上、下端，充分切除脛骨上、下端病變的軟組織及骨質(zhì)，應(yīng)注意不應(yīng)損傷脛骨下端的骨骺。擴(kuò)大骨髓腔，于脛骨上端截?cái)嗝劰?，將截下的脛骨顛倒，使其上端?duì)準(zhǔn)脛骨遠(yuǎn)側(cè)端，用髓內(nèi)針固定。若脛骨中間有空隙，可取對(duì)側(cè)腓骨進(jìn)行植骨，使上、下端緊密接觸并以有一定的壓力為佳。縫合骨膜、皮下組織及皮膚。術(shù)后應(yīng)用長(zhǎng)腿石膏固定3～6個(gè)月，但此中間可以負(fù)重刺激骨生長(zhǎng)。
(3)游離腓骨移植術(shù)：近年來(lái)，由于顯微外科的發(fā)展，應(yīng)用健側(cè)帶血管蒂的腓骨移植取得了一定的效果。此手術(shù)要求在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，由專業(yè)的顯微外科醫(yī)生參加方可完成。手術(shù)年齡在6～7歲時(shí)，成功率較高，小齡患者的手術(shù)成功率較低。術(shù)后保持吻合血管的暢通是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
(4)Ilizarov一次加壓一次延長(zhǎng)術(shù)：徹底切除假關(guān)節(jié)病變部分，包括硬化骨、假關(guān)節(jié)之間的纖維組織、病變骨膜，盡量使骨髓腔顯露出來(lái)。從患兒髂骨取下骨松質(zhì)塊剪成骨柴及骨條，將骨條插入髓內(nèi)，周圍植入少許骨柴。應(yīng)用Ilizarov外固定支架端端加壓固定，假關(guān)節(jié)上方再置以Ilizarov外固定支架，行干骺端骨皮質(zhì)截骨，對(duì)短縮肢體進(jìn)行延長(zhǎng)。于術(shù)后第7天開始每天延長(zhǎng)0.5～1mm，可分2～4次進(jìn)行，每次延長(zhǎng)0.25mm，不能過(guò)急，否則會(huì)造成骨不愈合。一般可延長(zhǎng)4～12mm。待延長(zhǎng)長(zhǎng)度達(dá)到要求后即停止延長(zhǎng)，假關(guān)節(jié)完全愈合后即可去除外固定支具。
二、預(yù)后
本病治療至今仍是一個(gè)難題，治療方法很多，但效果均不滿意。
