尿道上裂一般治療
一、治療
治療尿道上裂需達(dá)到2個目的：達(dá)到正常排尿、維持正常的性交及生殖功能。為了達(dá)到這些目的必須進行：①膀胱頸成形;②矯正陰莖畸形;③尿道重建。
1.膀胱頸成形 這是治療尿失禁的主要手段，但也是一個非常棘手的問題。在2～3歲以前由于尿道括約肌發(fā)育尚不十分完善，并存在著自然遺尿現(xiàn)象，很難確定尿失禁程度，膀胱頸成形后亦難觀察療效。因此，膀胱頸成形應(yīng)待病兒稍長，能有意識進行排尿后施行為好?？捎肔eadbetter術(shù)式做膀胱頸縮緊，延長尿道。用膀胱三角區(qū)的全層肌層，做成平滑肌管。切除原有膀胱頸及后尿道背側(cè)的纖維組織，再將其合成管狀，使管腔縮小，以形成新的膀胱頸及后尿道。由于術(shù)后90%的小兒都發(fā)生膀胱輸尿管反流，故于縮窄膀胱頸的同時做防反流的輸尿管膀胱再吻合術(shù)。也有的用膀胱前壁行膀胱頸尿道成形術(shù)，可避免行輸尿管膀胱再吻合術(shù)。膀胱頸成形術(shù)后，仍需經(jīng)過一段時間的排尿訓(xùn)練，能達(dá)到正常排尿。
2.矯正陰莖畸形 一般主張在性成熟后再行陰莖畸形矯正術(shù)。矯正陰莖畸形主要包括2個方面的問題：①伸長陰莖;②矯正陰莖下彎。如陰莖發(fā)育不好，應(yīng)首先用雄激素治療，待其發(fā)育后再行手術(shù)。手術(shù)時將左右兩側(cè)的陰莖懸韌帶切斷，陰莖方能伸長。將尿道黏膜與陰莖完全分離，直達(dá)精阜，陰莖才能伸直。保留尿道黏膜，包皮不得切除，留待行尿道成形術(shù)用。
3.尿道形成 大部分學(xué)者用尿道溝的黏膜條或尿道溝周圍的皮膚行尿道成形術(shù)。也有的主張用包皮皮膚。無論用什么方法，新形成的尿道應(yīng)置于腹側(cè)兩個陰莖海綿體之間，并應(yīng)將2個分離的陰莖海綿體縫攏，在行尿道成形術(shù)時，需行恥骨上膀胱造瘺。
二、預(yù)后
尿道上裂的手術(shù)治療比較困難，失敗率高。常見的手術(shù)并發(fā)癥有尿瘺、傷口裂開、尿道狹窄、尿道扭曲、不能射精等。有的手術(shù)后仍有尿失禁。由于并發(fā)癥多，治療復(fù)雜，有對嚴(yán)重尿道上裂采用尿流改道，如回腸膀胱術(shù)或直腸膀胱術(shù)。
