小腦幕腦膜瘤一般治療
小腦幕腦膜瘤西醫(yī)治療
一、治療：
盡管小腦幕腦膜瘤可向幕上或幕下兩個(gè)方向生長(zhǎng)，手術(shù)切除腫瘤完全是可能的。手術(shù)入路有三種，即：顱后窩、顳枕部以及小腦幕上、下聯(lián)合開(kāi)顱。
1.顱后窩開(kāi)顱：
主要應(yīng)用于腫瘤向幕下或切跡生長(zhǎng)者，根據(jù)腫瘤是偏離或接近中線，可選擇旁正中或中線切口。若腫瘤體積較大，需作倒鉤形皮膚切口。病人可取側(cè)臥位或半坐位。切口上限應(yīng)暴露出橫竇。
2.顳枕部開(kāi)顱：
適應(yīng)于腫瘤主要位于小腦幕上者，也可將切口后支延長(zhǎng)形成幕上、下聯(lián)合開(kāi)顱。開(kāi)顱的骨窗下緣位于橫竇，開(kāi)顱時(shí)應(yīng)予注意。切開(kāi)硬腦膜，抬起顳枕葉即可暴露腫瘤。注意避免損傷Labbe靜脈，尤其是腫瘤位于優(yōu)勢(shì)半球時(shí)。
3.幕上下聯(lián)合開(kāi)顱：
適應(yīng)于腫瘤較大，向幕上及幕下均有侵犯者。
1）不論哪種開(kāi)顱方法，都要將橫竇暴露充分，術(shù)中盡量保護(hù)，萬(wàn)一術(shù)中因剝離腫瘤造成橫竇小的撕裂，應(yīng)予以修補(bǔ)，以保證血流通暢。腫瘤的切除方法與一般腦膜瘤手術(shù)方法相同，瘤內(nèi)分塊切除，將腫瘤侵犯的小腦幕一并切除，防止腫瘤復(fù)發(fā)。對(duì)橫竇的處理應(yīng)小心，對(duì)于近橫竇生長(zhǎng)的腦膜瘤橫竇并非完全閉塞，不要盲目的切除或損傷，術(shù)前腦血管造影的竇期對(duì)此很有幫助。術(shù)中如損傷橫竇，應(yīng)以筋膜修補(bǔ)，或壓迫海綿。當(dāng)對(duì)側(cè)橫竇和乙狀竇暢通的話，結(jié)扎切除一側(cè)的受腫瘤侵犯的橫竇是可以的。
2）小腦幕切跡處的腦膜瘤，因腫瘤深在，前方為腦干、Galen靜脈以及小腦上動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)，為避免損傷，可采用前面所述顳枕入路方法，應(yīng)盡量于瘤內(nèi)挖空，然后從小腦幕側(cè)方，自前向后沿腫瘤切除小腦幕游離緣。在幕緣前外方注意保護(hù)第Ⅳ腦神經(jīng)，切至后方不要傷及直竇。分離和切除游離緣前方的剩余腫瘤時(shí)，注意不要傷及小腦上動(dòng)脈的中腦分支。
