顱骨結(jié)核一般治療
顱骨結(jié)核西醫(yī)治療
一、治療
顱骨結(jié)核的治療原則是，在應(yīng)用抗結(jié)核藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療的同時(shí)盡早地施行徹底的病灶清除術(shù)。全身治療主要應(yīng)用的抗結(jié)核藥物有鏈霉素、去氧腎上腺素(新福林)、異煙肼(雷米封)、對氨水楊酸鈉等，還需配合良好的休息，加強(qiáng)營養(yǎng)以增強(qiáng)抗病能力。局部病變?nèi)缫延蓄^皮慢性竇道或顱骨破壞，應(yīng)盡早手術(shù)徹底清除病灶。在病變較早階段僅有頭皮下寒性膿腫而顱骨侵蝕輕微者，可切開頭皮清除干酪樣物，搔刮皮下增生的肉芽組織及受累的顱骨，放入抗生素及引流條部分縫合傷口后換藥，或?qū)谌靠p合。如已形成頭皮竇道，但顱骨破壞不嚴(yán)重，可通過竇道搔刮受累的顱骨，竇道壁及頭皮下引流后換藥。但上述方法如效果不佳，仍需及時(shí)做病灶徹底清除術(shù)。對顱骨破壞嚴(yán)重者，應(yīng)盡早采取徹底的病灶清除術(shù)。可沿竇道切開，并將其一并切除，充分暴露病灶區(qū)顱骨，排出干酪樣膿液及死骨，如有顱骨缺損則從缺損處咬除病變顱骨，如無顱骨缺損則于受累顱骨上鉆顱后咬除之，切除范圍必須達(dá)健康顱骨處，其后刮除硬腦膜外及頭皮下增生的肉芽組織，傷口沖洗干凈后放入鏈霉素及引流條，傷口大部全層縫合后換藥。如并發(fā)腦膜炎時(shí)應(yīng)在全身應(yīng)用抗結(jié)核治療外，還可在病灶清除后每3～5天經(jīng)腰穿行抗生素和激素鞘內(nèi)注射。如有癲癇發(fā)作則根據(jù)發(fā)作類型不同，應(yīng)用苯妥英鈉、苯巴比妥(魯米那)、丙戊酸鈉、卡馬西平等抗癲癇藥物治療。如并發(fā)顱內(nèi)結(jié)核瘤引起顱內(nèi)壓力增高及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙時(shí)，除應(yīng)用抗結(jié)核治療及病灶清除術(shù)外，需做腦血管造影或CT、MRI檢查以明確病變的位置及范圍，根據(jù)病情再開顱作結(jié)核球切除術(shù)。
二、預(yù)后
顱骨結(jié)核多數(shù)經(jīng)及時(shí)病灶清除術(shù)及抗結(jié)核治療預(yù)后較好。但有少數(shù)病人發(fā)生顱內(nèi)壓并發(fā)癥，可引起高熱、抽搐、昏迷、顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腦疝危及生命，及使經(jīng)治療、得以挽留生命，但常遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，癲癇和腦積水等后遺癥。
