腹裂一般治療
腹裂西醫(yī)治療
手術(shù)治療
1.減少生產(chǎn)過(guò)程的損害，生后及時(shí)修復(fù) 腹裂手術(shù)越早越好。
母親懷孕期間常規(guī)B超診斷檢查時(shí)可以診斷胎兒腹裂畸形，但單純B型超聲檢查不能作為剖腹術(shù)的指征。
Swift認(rèn)為有計(jì)劃地施行剖宮產(chǎn)可防止經(jīng)產(chǎn)道分娩造成腸管損傷和陰道的細(xì)菌污染，并可防止大量氣體吞入，脫出腸管的膨脹，增加手術(shù)困難;也可減少腸管在空氣中長(zhǎng)時(shí)間暴露而加重脫出腸管水腫，給一期修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)造良好的條件。他收治24例腹裂畸形中有17例產(chǎn)前經(jīng)B超檢查確診，并于孕37～38周入院行剖宮產(chǎn)，病兒娩出后立即氣管內(nèi)插管，應(yīng)用肌肉松弛劑控制呼吸，于生后lh內(nèi)行腹壁缺損修補(bǔ)術(shù)，結(jié)果17例產(chǎn)前經(jīng)B超檢查確診者中有14例得到一期修復(fù)。而Bethel(1989)進(jìn)行對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，正常分娩和選擇性剖宮產(chǎn)腹裂嬰兒的死亡率和并發(fā)癥等無(wú)明顯差別，認(rèn)為不能簡(jiǎn)單地因胎兒有腹裂而行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
2.手術(shù)修補(bǔ)
手術(shù)目的是使腹壁完全閉合。常用的術(shù)式有：一期修補(bǔ)術(shù)、二期皮瓣修補(bǔ)術(shù)、分期硅袋修補(bǔ)術(shù)和部分腸管切除關(guān)腹術(shù)。一般可根據(jù)腹腔發(fā)育情況和脫出腸管的多少來(lái)選擇手術(shù)方式。
(1)一期修補(bǔ)手術(shù)：方法簡(jiǎn)單，可減少術(shù)后污染的機(jī)會(huì)、是較理想的方法。但由于縫合腹壁后腹內(nèi)壓增高，易致呼吸循環(huán)衰竭。近年來(lái)，由于手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，肌肉松弛劑和輔助呼吸的應(yīng)用，已使80%左右的患兒能完成此種手術(shù)而治愈。手術(shù)要點(diǎn)是：在裂口上下做延長(zhǎng)切口，使裂口開大;由脊椎兩側(cè)向前腹壁切口處用手緩慢地反復(fù)擴(kuò)張腹壁，也有人用手法強(qiáng)力擴(kuò)張腹壁達(dá)15min之久，使本來(lái)容積很小的腹腔逐漸擴(kuò)大;自腸管近端逐漸向遠(yuǎn)端擠壓，盡量排出腸道內(nèi)胎糞及氣體;然后將脫出的胃腸道輕柔的還納入腹腔，按層縫合腹壁。對(duì)腸袢間的粘連不必分離，一般腸壁水腫較重，粘連較堅(jiān)固，不但分離困難，且易造成損傷。還納腸管時(shí)切忌用暴力，以防因腹壓急劇增加，膈肌抬高，甚至壓迫腔靜脈，引起呼吸循環(huán)衰竭而死亡。有些病例由于腹腔狹小，縫合腹壁很困難，術(shù)中可應(yīng)用肌松劑或采用減張縫合。
(2)二期修補(bǔ)手術(shù)：對(duì)行一期修補(bǔ)術(shù)時(shí)引起急劇呼吸循環(huán)障礙者，或不能行—期修補(bǔ)術(shù)的病例，應(yīng)行二期或分期整復(fù)修補(bǔ)術(shù)。
(3)分期整復(fù)修補(bǔ)術(shù)：是將滌綸織物做成袋狀，將其一端邊緣縫合于已開大的裂口的肌膜邊緣上，在盡量還納臟器的基礎(chǔ)上，于滌綸袋的頂端鉗夾。術(shù)后每天卷動(dòng)鉗子，緊縮滌綸袋，使脫出的臟器逐漸還納入腹腔，促使腹腔容積漸漸擴(kuò)大，一般1周內(nèi)可將臟器完全送入腹腔.然后再次手術(shù)除去滌綸袋，縫合膽壁。此法的主要優(yōu)點(diǎn)是使腹腔緩慢的擴(kuò)大，腹壓不致急劇增高，使不能行一期修補(bǔ)術(shù)的病例得到挽救。其缺點(diǎn)是，即使質(zhì)量?jī)?yōu)良的滌綸織物，也會(huì)引起異物刺激作用，使局部抗感染能力低下，易致切口感染;滌綸織物直接壓迫腸管，易發(fā)生腸瘺。因此應(yīng)盡早除去滌綸織物，關(guān)閉腹腔。
(4)部分腸管切除關(guān)腹術(shù)：曾有作者提出切除部分腸管，但由于多數(shù)腹裂患兒腸管較短，腸切除術(shù)后易形成短腸綜合征，很難成活，目前很少采用。
3.術(shù)后管理
(1)呼吸循環(huán)管理：因術(shù)后腹壓較高，腹式呼吸受限，易致呼吸循環(huán)衰竭。有人觀察，關(guān)腹前中心靜脈壓為120mmH2O(11.77kPa)，關(guān)腹后可升高到300mmH2O(29.43kPa)，術(shù)后24～48h可恢復(fù)正常，一般在24～48h內(nèi)患兒不能自主呼吸。在此期間應(yīng)繼續(xù)用肌肉松弛劉，同時(shí)做輔助呼吸.改善循環(huán)灌流并保持呼吸乎穩(wěn)。
(2)預(yù)防感染：由于腸管長(zhǎng)期浸泡在羊水中及暴露于體外，術(shù)前均有不同程度的污染，以及應(yīng)用滌綸織物所引起的異物刺激反應(yīng)，切口局部易發(fā)生感染，甚至裂開。為了減少感染，手術(shù)結(jié)束前用抗生素溶液沖洗腹腔;縫合腹壁時(shí)皮下放置引流條;術(shù)前給廣譜抗生素;滌綸織物應(yīng)盡早除去。
(3)營(yíng)養(yǎng)維持：術(shù)后腸道功能恢復(fù)較慢，一般須經(jīng)數(shù)周，待腸壁水腫和膿苔吸收后才逐漸恢復(fù)功能。因此在術(shù)后早期不能經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)經(jīng)靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)液2～5周。
