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急性右側(cè)心力衰竭(急性右側(cè)心力衰竭 )

別名:
急性右心衰,急性右心衰竭
傳染性:
無傳染性
治愈率:
75%-85%
多發(fā)人群:
老年人
發(fā)病部位:
心臟 血液血管
典型癥狀:
發(fā)紺 反應(yīng)遲鈍 右心衰竭 循環(huán)衰竭 神志恍惚
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心血管內(nèi)科
治療方法:
藥物治療

急性右側(cè)心力衰竭治療?

急性右側(cè)心力衰竭一般治療

  一、治療

  與急性左心衰竭不同,急性右心衰竭的病因治療十分重要。由于發(fā)病原因不同,盡管有相似的臨床表現(xiàn),但臨床處理截然不同。

  1.急性右室梗死 急性右室大面積梗死伴急性右心衰竭的特點(diǎn)是:右室收縮壓減低,急性右室擴(kuò)張,心包內(nèi)壓相應(yīng)增高,致左室舒張末容量及心排出量減少,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性體循環(huán)臟器淤血。

  (1)擴(kuò)容治療:快速靜脈滴注低分子右旋糖酐,以提高右室到左房的血流壓力梯度,特別是在急性右室擴(kuò)張時(shí),可使血液通過低阻力的血管床,增加左室的舒張充盈,以提高心排出量和恢復(fù)動(dòng)脈血壓。肺楔嵌壓如在1.9~2.4kPa(14~18mmHg)時(shí)適合擴(kuò)容,可按20ml/min速度靜脈滴注,直至血壓回升和低灌注癥狀改善或右房壓力>2.4kPa(18mmHg)。

  (2)禁用利尿藥:因利尿藥有可能加重循環(huán)障礙和左室的低排。

  (3)如同時(shí)存在廣泛左室梗死而左室充盈壓和左房壓明顯增高者,則不宜盲目擴(kuò)容而招致急性肺水腫。此時(shí)若動(dòng)脈血壓不低,可小心給予血管擴(kuò)張藥,同時(shí)擴(kuò)容。常用硝普鈉10~50μg/min,用量不宜太大。

  (4)在充分提供前負(fù)荷(擴(kuò)容)而血壓仍低者,可給予多巴酚丁胺[5~15μg/(kg·min)]或多巴胺[1~10μg/(kg·min)]靜脈滴注。

  2.急性大塊肺梗死

  (1)嗎啡5~10mg或哌替啶(度冷丁)50~100mg肌內(nèi)注射或靜脈注射止痛。

  (2)吸氧:導(dǎo)管或面罩給氧6~8L/min。

  (3)溶栓治療:一旦確立診斷,應(yīng)盡早給予溶栓治療。常用尿激酶20萬U/h加5%葡萄糖液20ml在10min內(nèi)靜脈注射,繼之以20萬U/h靜脈滴注,維持12~24h;或用鏈激酶25萬U加5%葡萄糖液20ml靜脈注射或肺動(dòng)脈內(nèi)注射,繼以10萬U/h靜脈滴注,維持12~24h。用藥期間監(jiān)測(cè)血凝指標(biāo)。停藥后應(yīng)繼續(xù)肝素治療。

  (4)肝素治療:首劑1萬U靜脈注射,以后按1000U/h持續(xù)靜脈滴注。用藥期間監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間,使之延長(zhǎng)至正常對(duì)照的1.5~2倍。持續(xù)滴注5~7天,停藥后改用華法林口服數(shù)月。

  經(jīng)內(nèi)科治療無效的危重病人(如休克),若經(jīng)肺動(dòng)脈造影證實(shí)為肺總動(dòng)脈或其較大分支內(nèi)栓塞,可在體外循環(huán)下緊急早期切開肺動(dòng)脈摘除栓子。

  二、預(yù)后

  急性右心衰的預(yù)后取決于其原發(fā)病,如為急性肺梗死起病急、病死率較高,預(yù)后差。肺梗死患者大多死于急性右心衰、休克等。

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