成人斯蒂爾病一般治療

　　成人斯蒂爾病西醫(yī)治療

一、治療

　　由于本病的病程長(zhǎng)短不一，病變累及部位不同，治療藥物劑量不同，疾病引起并發(fā)癥不同，以及缺乏對(duì)照觀察等，本病治療效果的評(píng)價(jià)比較困難，本病的治療主要包括非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、慢作用藥物及生物制劑治療。

1.非甾體類抗炎藥

非甾體類抗炎藥對(duì)部分患者能取得良好療效，如控制發(fā)熱，減輕全身癥狀和關(guān)節(jié)炎癥。但不能完全控制多數(shù)患者的高熱和皮疹，且應(yīng)用劑量較大，常引起嚴(yán)重的副作用，包括胃腸道出血、潰瘍和肝臟損害等，還有彌漫性血管內(nèi)凝血的報(bào)道，故不是治療本病的有效藥物?？捎眠胚崦佬?0mg，3次/d，雙氯芬酸鈉50mg，3次/d等。國(guó)外推崇應(yīng)用腸溶阿司匹林100mg/(kg·d)，分3～4次口服，劑量較大，容易引起胃腸道損害及彌漫性血管內(nèi)凝血等，國(guó)內(nèi)較少使用。但作為臨時(shí)退熱藥物，吲哚美辛、阿西美辛、雙氯芬酸鈉或阿司匹林常被選用。

　　2.糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素是治療本病的主要藥物，當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。如非甾體類藥物療效不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、肝功能異常、大量心包積液、心肌炎、肺炎、血管內(nèi)凝血或其他臟器損害等。對(duì)于多數(shù)患者來說，潑尼松(強(qiáng)的松)一般開始劑量為0.5～1.0mg/(kg·d)，有些患者劑量需要1～2mg/(kg·d)方能有效，足量的糖皮質(zhì)激素可在第2天或1周內(nèi)控制發(fā)熱、皮疹和關(guān)節(jié)痛等癥狀，但使實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常往往需要較長(zhǎng)時(shí)間。應(yīng)待癥狀消失及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常后再開始緩慢減少潑尼松劑量，每1～2周減藥2.5～5mg，后期減藥更要謹(jǐn)慎，最后用有效的小劑量維持較長(zhǎng)一段時(shí)間。一般認(rèn)為早期應(yīng)足量，必要時(shí)治療初期可以應(yīng)用甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)或氫化可的松等靜脈沖擊治療急重癥患者，待病情平穩(wěn)后再換成口服制劑，維持較長(zhǎng)時(shí)間。減量過早過快易出現(xiàn)病情反復(fù)。對(duì)需要長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素才能控制全身癥狀及關(guān)節(jié)炎癥者，可加用慢作用藥物或免疫抑制劑。

　　3.免疫抑制劑及慢作用藥物

為了增強(qiáng)療效，減少糖皮質(zhì)激素用量和副作用，在病情基本控制后可并用小劑量免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤總甙等，如環(huán)磷酰胺50mg，1～3次/d或硫唑嘌呤50mg，1～3次/d，雷公藤總甙10～20mg，3次/d等，應(yīng)用8～10周，注意藥物副作用;推薦應(yīng)用環(huán)磷酰胺或雷公藤總甙，療效較好，而副作用較小。最近開始應(yīng)用每周小劑量甲氨蝶呤治療成人斯蒂爾病的慢性關(guān)節(jié)炎和慢性全身性病變，取得良好療效。盡管甲氨蝶呤可能存在潛在的肝毒性和血液系統(tǒng)毒性等，但只要在一定劑量范圍內(nèi)并注意觀察和檢查，本藥應(yīng)用是安全的。應(yīng)用激素加免疫抑制劑治療時(shí)，感染機(jī)會(huì)明顯增加需引起重視，以慢性關(guān)節(jié)炎為特點(diǎn)的本病患者宜盡早應(yīng)用甲氨蝶呤、氯喹、青霉胺或柳氮磺吡啶等改善病情藥物。另外，氯喹可用于治療輕微的全身性病變，如乏力、發(fā)熱、皮疹等。

　　4.其他方法

對(duì)于嚴(yán)重的成人斯蒂爾病的患者可試用大劑量免疫球蛋白靜脈注射或環(huán)孢霉素A治療。用免疫球蛋白200～400mg/(kg·d)，靜脈注射，連續(xù)3～5天，必要時(shí)4周后重復(fù)一次。也可聯(lián)合中醫(yī)中藥治療。

　　總之，對(duì)成人斯蒂爾病的治療，需注意臨床效果和藥物副作用之間的矛盾，既要控制病情，又不至引起嚴(yán)重的藥物副作用，求得最佳療效。

　　二、預(yù)后

　　AOSD的病程是多變的，有大約1/3的病人從發(fā)病到完全恢復(fù)的時(shí)間為1年，1/3的病人的病情反復(fù)發(fā)作，剩余1/3的病人的病情為慢性活動(dòng)性，經(jīng)常伴有破壞性關(guān)節(jié)炎。

　　多數(shù)患者的預(yù)后良好，1/5的患者在1年內(nèi)可獲緩解，1/3的患者反復(fù)1～2次后病情完全緩解，其余的患者表現(xiàn)為慢性病程，主要是慢性關(guān)節(jié)炎。少數(shù)患者發(fā)展至嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞，并可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，甚至需行關(guān)節(jié)置換術(shù)。還有少數(shù)患者在激素治療過程中死于敗血癥、結(jié)核病、腹膜炎、急性肝功能衰竭、淀粉樣變性及彌漫性血管內(nèi)凝血，或者在治療期間不明原因地突然死亡。

成人斯蒂爾病辨證論治

　　成人斯蒂爾病中醫(yī)治療

一、中醫(yī)偏方

　　治法：養(yǎng)陰清熱，中和氣血。

　　方藥：南北沙參30g、石斛15g、二地15g、二冬15g、天仙藤15g、首烏藤15g、雞血藤15g、鉤藤10g、丹參15g、赤白芍15g、當(dāng)歸15g、坤草10g。

　　分析：方中南北沙參、石斛、二地、二冬滋陰降火;天仙藤、首烏藤、雞血藤、勾藤調(diào)和陰陽(yáng)，養(yǎng)血通絡(luò);丹參、赤白芍、當(dāng)歸、坤草中和氣血。高燒者加羚羊粉或犀角粉、生玳瑁、白茅根等;關(guān)節(jié)疼痛顯著者加秦艽、老鸛草、伸筋草等。

　　局部治療：①清涼膏外用;②黃連軟膏外用;③止癢粉：滑石30g、寒水石9g、松花粉10g、冰片1.5g，混勻撒布。