一、癥狀：
1.一般臨床征象：眼部有疼痛、流淚及畏光，伴有水樣分泌物和眼瞼痙攣。視力輕度到重度下降，睫狀充血等。
2.角膜的病變：取決于疾病所處的階段及持續(xù)時間。一般說來，上皮完整但常常處于水腫狀態(tài)。早期可有彌漫性的或扇形的、周邊程度較低的基質(zhì)浸潤，內(nèi)皮層伴有或不伴有KP。隨著基質(zhì)層炎癥反應(yīng)的加重，基質(zhì)層和上皮層水腫加劇，常呈毛玻璃樣外觀。前房反應(yīng)也可加重，患者的癥狀也加劇。新生血管常侵入基質(zhì)層內(nèi)。
根據(jù)其嚴重程度，整個病變可能局限于角膜周邊部，也可能向中央發(fā)展波及整個角膜。如果在幾周甚至數(shù)月之后不進行治療，基質(zhì)的炎癥和血管化將達到高峰，然后消退，逐漸的血管閉塞，角膜形成永久性瘢痕。
3.特異性征象：
1)梅毒性角膜基質(zhì)炎：可分為3期：
?、俳櫰?。
?、谘苄律?。
?、弁诵衅?。
活動性梅毒性基質(zhì)炎第1個顯著的征象是輕微的基質(zhì)層水腫，少量的內(nèi)皮層KP。嚴重的疼痛、清亮透明的分泌物以及畏光等，預(yù)示著炎癥浸潤的開始。
典型的基質(zhì)層炎癥常常從周邊開始，在上方呈扇形分布。稀疏的、灰白色的基質(zhì)層浸潤擴大并融合。在此期出現(xiàn)上皮層水腫及小水皰形成。這個過程可能局限在角膜的某一部分，或整個角膜變混濁，呈典型的毛玻璃樣外觀。在新生血管期，浸潤變得更加濃密，血管從周邊部侵入深基質(zhì)層。血管內(nèi)生和炎癥可能局限在周邊部呈扇形，或在幾周甚至幾個月后向中央發(fā)展侵犯整個角膜，呈紅色色調(diào)，稱為Hutchinson橙紅斑。
一旦整個角膜血管化，病程可能已達到頂峰，預(yù)示進入吸收期。1～2年后，如果不治療，炎癥開始消退，周邊部開始變透明。角膜內(nèi)血管閉塞、角膜瘢痕持續(xù)存在。內(nèi)皮細胞層和后彈力層可能有持續(xù)性的皺褶、疣狀贅生物、角膜后玻璃狀的嵴狀物以及可延續(xù)進入前房的纖維束。通常這種現(xiàn)象只在病變靜止期才能看到。
先天性梅毒性角膜基質(zhì)炎通常累及雙側(cè)角膜，75%以上病人在1年之內(nèi)第2只眼開始發(fā)病。大約9%的病人有炎癥復(fù)發(fā)。后天性角膜基質(zhì)炎通常發(fā)病較輕，病灶較局限。
此外，先天梅毒性角膜基質(zhì)炎，常同時還有先天性梅毒其他典型的特征，即Hutchison齒及重聽(或耳聾)連同角膜基質(zhì)炎，稱為Hutchinson三聯(lián)征。
2)結(jié)核桿菌很少并發(fā)角膜基質(zhì)炎，然而，應(yīng)該排除這種細菌感染的可能性。這種基質(zhì)角膜炎趨向于周邊部，并且常呈扇形分布及伴有扇形角鞏膜炎。不像梅毒性角膜炎，這種角膜炎的炎癥影響前中基質(zhì)層，濃密的浸潤占主導(dǎo)地位，有時呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、膿腫樣浸潤。血管化通常限于前基質(zhì)層;然而，血管管徑通常較大，且呈彎曲狀。病程遷延，殘余的角膜瘢痕較厚，原因是嚴重的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致了比較嚴重的角膜細胞壞死。
3)麻風以多種方式累及角膜，因腦神經(jīng)功能失調(diào)或眼瞼結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致了角膜暴露。表層無血管性的角膜炎是麻風具有特征性的損害，通常從顳上象限開始。開始小而分散的上皮下混濁或前基質(zhì)層混濁，以后融合變成彌散性的前基質(zhì)層混濁。最后血管侵入，向角膜混濁區(qū)延伸，形成特征性的麻風血管翳。
二、分類：
角膜基質(zhì)炎的病因診斷主要取決于病史、眼部及全身檢查。
1.急性梅毒性角膜基質(zhì)炎：是先天性梅毒的晚期表現(xiàn)之一。大多數(shù)發(fā)生于5～20歲，但也可以早到出生時，晚至50歲。梅毒血清學檢查陽性。眼部征象包括“胡椒鹽”狀的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎或視神經(jīng)萎縮等，同時伴有其他先天性梅毒的晚期癥狀，均提示本病的存在。一些其他的晚期梅毒表現(xiàn)，包括Hutchinson牙齒和骨骼的畸形、第Ⅷ對腦神經(jīng)受累導(dǎo)致耳聾、精神發(fā)育遲緩及行為異常等。性病史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或心血管受累，加上梅毒血清學檢查陽性，即可確診后天性梅毒。梅毒血清學檢查常用的有補體結(jié)合試驗(如Wasserman試驗)和沉淀試驗(如Kahn試驗)等。這些試驗對于各期梅毒的診斷，治療效果的判斷以及發(fā)現(xiàn)隱性梅毒均有重要意義。
2.結(jié)核性角膜基質(zhì)炎的病因診斷：取決于眼部所見、梅毒血清學檢查結(jié)果陰性、結(jié)核菌素試驗陽性以及全身性結(jié)核感染的病史。
3.麻風性角膜基質(zhì)炎的病因?qū)W診斷：眼科醫(yī)師難以做出初診，要依據(jù)皮膚科醫(yī)師的協(xié)助。面部有典型的“獅樣面容”，眼瞼皮膚增厚，禿睫，面神經(jīng)麻痹是常見的晚期征象，可形成兔眼和瞼外翻。角膜神經(jīng)可發(fā)生節(jié)段性的增粗，形成“串珠”狀。虹膜表面可以出現(xiàn)小砂石狀的乳白色結(jié)節(jié)，在瞼裂處角鞏膜緣的鞏膜側(cè)有黃色膠樣結(jié)節(jié)以及角膜顳側(cè)淺層血管翳等可確定診斷。
