后天性動(dòng)靜脈瘺癥狀
動(dòng)靜脈瘺的診斷一般并無(wú)困難。在貫通性外傷史，病人可自己發(fā)現(xiàn)有搏動(dòng)性腫塊，而且局部有嗡嗡聲。一側(cè)肢體腫脹，靜脈曲張和靜脈瓣膜機(jī)能不全，肢體局部皮溫比對(duì)側(cè)的高，受傷部位有疤痕、雜音和震顫時(shí)，應(yīng)考慮到動(dòng)靜脈瘺之診斷。急性動(dòng)靜脈瘺病人常有嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷或肢體我處貫通傷。檢查病人時(shí)，由于注意力集中在骨骼和軟組織嚴(yán)重?fù)p傷部位，動(dòng)靜脈瘺的診斷和處理常被延誤。
動(dòng)脈和靜脈的交通可分直接和間接兩種。鄰近動(dòng)的靜脈同時(shí)受傷時(shí)，創(chuàng)緣彼此直接對(duì)合，在數(shù)天之內(nèi)就可直接交通，稱為直接動(dòng)靜脈瘺。如動(dòng)脈靜脈的創(chuàng)口不能直接對(duì)合，而在二者之間有血腫存在，以后血腫機(jī)化，形成貫通于動(dòng)脈和靜脈之間的囊或管，稱間接瘺。
瘺的近端動(dòng)脈進(jìn)行性擴(kuò)張和伸長(zhǎng);動(dòng)脈壁初期有些增厚，后期發(fā)生退行性改變，平滑肌纖維萎縮，彈力纖維減少，管壁變薄，以及粥樣斑塊形成。如瘺孔大，鄰近瘺口主干動(dòng)脈可膨脹而形成動(dòng)脈瘤。遠(yuǎn)端的動(dòng)脈因血流量減少而縮小。
靜脈逐漸擴(kuò)張，遠(yuǎn)端可達(dá)最后一個(gè)瓣膜，近端可達(dá)腔靜脈。如瘺孔大，靜脈內(nèi)壓力驟增，外傷幾星期后就可見(jiàn)到局部由于靜脈膨脹而形成一個(gè)搏動(dòng)性腫塊，很象是假性動(dòng)脈瘤。瘺孔小時(shí)，在瘺管處?kù)o脈逐漸擴(kuò)張，靜脈內(nèi)膜增厚，纖維組織增生，由于靜脈壁逐漸增厚，形成“動(dòng)作樣壁”。所以，外傷后半年左右從外形上很難區(qū)分是動(dòng)脈或靜脈。靜脈壁也發(fā)生變性，內(nèi)彈力層繼裂和消失。遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張和抻長(zhǎng)，隨后，靜脈瓣膜關(guān)閉不全更加重靜脈機(jī)能不全。動(dòng)靜脈瘺促進(jìn)大量側(cè)支循環(huán)形成，靜脈側(cè)支循環(huán)甚至比動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)更多，淺表靜脈廣泛曲張。
動(dòng)靜脈之間的瘺口呈單純性比較少見(jiàn)，多數(shù)外傷性動(dòng)脈瘤，其部位可在動(dòng)脈側(cè)，靜脈側(cè)，或者在動(dòng)靜脈之間。
?、鍎?dòng)靜脈緊貼為一裂孔隙，有的伴有動(dòng)脈瘤或靜脈瘤。
?、鎲渭兊慕煌▽?dǎo)管，有如同動(dòng)脈導(dǎo)管未閉一樣，有的伴有動(dòng)脈瘤或靜脈瘤。
㈢囊狀交通，有的伴有動(dòng)脈瘤或靜脈瘤。
創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺主要發(fā)生在四肢，頭頸部較少，胸腹部則更少。在四肢，下肢比上肢多見(jiàn);在下肢，股淺動(dòng)脈比股深動(dòng)脈多見(jiàn)。
1、急性動(dòng)靜脈瘺
可在受傷后1h發(fā)生。受傷時(shí)出血量大，似噴射狀，但創(chuàng)口一般不大，損傷局部有血腫，絕大多數(shù)有震顫和雜音。由于動(dòng)靜脈溝通處常被血塊暫時(shí)阻塞，因而多在傷后幾小時(shí)或幾天后局部才表現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊或患處觸及震顫和聞及雜音。多數(shù)病人在動(dòng)靜脈瘺遠(yuǎn)端的肢體仍能捫及動(dòng)脈搏動(dòng)，但比健側(cè)弱。
2.慢性動(dòng)靜脈瘺
其臨床癥狀是逐漸發(fā)展的，主要是患肢腫脹、疼痛、麻木、乏力。頸部動(dòng)靜脈瘺可出現(xiàn)頭痛、頭昏、記憶力及視力減退等腦組織供血不足的癥狀。近心臟的大血管動(dòng)靜脈瘺可伴有胸悶、心悸、氣急，甚至出現(xiàn)心力衰竭。體征上主要有以下表現(xiàn)：
(1)雜音和震顫：
在瘺口附近可以聽(tīng)到粗糙的連續(xù)的隆隆樣“機(jī)器”雜音，雜音在心臟收縮期增強(qiáng)，并沿血管近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)傳播，舒張期減弱，但并不消失。瘺口愈大，雜音愈響。在瘺口相應(yīng)的體表可觸及震顫。
(2)靜脈瓣膜功能不全：
由于動(dòng)脈內(nèi)的高壓血流通過(guò)瘺口流入靜脈，導(dǎo)致靜脈壓增高，靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使動(dòng)靜脈瘺附近或遠(yuǎn)端淺表靜脈顯著擴(kuò)張和彎曲。靜脈回流受阻，肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)水腫，淤滯性皮炎，色素沉著和潰瘍等。
(3)局部皮溫升高：
動(dòng)靜脈瘺部位的表面皮膚溫度與對(duì)側(cè)肢體相同部位比較，有不同程度升高，瘺口遠(yuǎn)側(cè)部位肢體皮溫正?；虻陀谡！?/p>
(4)心臟擴(kuò)大和心力衰竭：
動(dòng)脈血流經(jīng)瘺口流入靜脈，心臟的回流血量增多，可引起心臟容量負(fù)荷過(guò)重，而致心臟擴(kuò)大，導(dǎo)致心力衰竭。心臟擴(kuò)大和心力衰竭的程度與瘺口的大小、部位以及存在的時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。越近心臟的瘺，出現(xiàn)心力衰竭越嚴(yán)重，肢體的動(dòng)靜脈瘺，出現(xiàn)心力衰竭較晚，動(dòng)靜脈瘺手術(shù)后，心力衰竭大多可以改善和治愈。
后天性動(dòng)靜脈瘺的診斷一般并不困難，病人均有外傷史，受傷部位常有腫塊，伴連續(xù)性雜音和震顫，病程稍長(zhǎng)患肢有肢體腫脹，靜脈曲張，靜脈瓣膜功能不全或慢性潰瘍，受損局部皮溫比對(duì)側(cè)肢體高，心臟可能擴(kuò)大的癥狀和體征，應(yīng)考慮動(dòng)靜脈瘺的診斷。手指壓迫瘺口可引起脈率減慢，血壓上升，病變部位靜脈血氧含量增高，動(dòng)脈造影顯示靜脈早期顯影等也都有助于動(dòng)靜脈瘺的診斷。急性動(dòng)靜脈瘺病人常伴有嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷或有多肢體多處貫通傷而忽略診斷，應(yīng)引起注意。
