腹腔肺吸蟲(chóng)病癥狀診斷
一、癥狀
腹腔肺吸蟲(chóng)病是以肺部病變?yōu)橹鞯娜硇约膊。R床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀輕重與入侵蟲(chóng)種、受累器官、感染程度、機(jī)體反應(yīng)等多種因素有關(guān)。起病多緩慢，因準(zhǔn)確感染日期多不自知，故潛伏期難以推斷，長(zhǎng)者10余年，短者僅數(shù)天，但多數(shù)在6～12個(gè)月?；颊呖捎械蜔?、咳嗽、咳爛桃樣痰和血痰、乏力、盜汗、食欲不振、腹痛、腹瀉或蕁麻疹等臨床表現(xiàn)，按其侵犯的主要器官不同，臨床上可分為4型。
(1)胸腔：
蟲(chóng)體進(jìn)入胸腔后，初期常引起滲出性胸膜炎，久之胸膜增厚，在肥厚的胸膜內(nèi)和胸膜表面都能見(jiàn)到分散或聚集成團(tuán)的囊腫。肺臟是衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)最易侵犯的臟器，其主要病變是形成囊腫，多數(shù)位于兩肺的縱隔面或肺面的胸膜下層，以及淺層肺組織內(nèi)。囊腫小者如米粒狀，大者可達(dá)2cm直徑，其中可找到蟲(chóng)卵、童蟲(chóng)或成蟲(chóng)。如蟲(chóng)體侵犯支氣管可引起支氣管擴(kuò)張、支氣管胸膜瘺及氣胸等。四川(或斯氏)并殖吸蟲(chóng)感染肺內(nèi)極少能找到蟲(chóng)卵。
(2)腹腔：
蟲(chóng)體在腹腔內(nèi)移行時(shí)，可引起廣泛的炎性反應(yīng)和粘連，同時(shí)形成囊腫，多者可有大小囊腫200多個(gè)，有的分散在各處，有的聚集成團(tuán)塊，使腹腔表面粗糙不平。大、小腸的漿膜面充血、滲出，并有不同程度的粘連，偶可出現(xiàn)少量腹水。肝臟也會(huì)造成一定的損害，衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)感染后可使肝臟有營(yíng)養(yǎng)不良變化，匯管區(qū)細(xì)胞浸潤(rùn)及間質(zhì)的纖維結(jié)締組織輕度增生等。四川(或斯氏)并殖吸蟲(chóng)常侵入肝臟，肝表面可見(jiàn)童蟲(chóng)移行穿通的竇道或蟲(chóng)穴。肝組織可見(jiàn)急性嗜酸粒細(xì)胞性膿腫及片狀或帶狀出血性壞死區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)蟲(chóng)體。
(3)腦及脊髓：
有些幼蟲(chóng)尚可沿頸內(nèi)動(dòng)脈上行，經(jīng)頸動(dòng)脈管外孔、頸動(dòng)脈管和破裂孔上口入顱中凹。蟲(chóng)體進(jìn)入顱腔后，穿入腦組織移行，可引起組織破壞、出血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，并形成多房性囊腫、結(jié)節(jié)和瘢痕組織等。蟲(chóng)體多自顳葉或枕葉底部侵入大腦，以后也可侵犯白質(zhì)、內(nèi)囊、基底節(jié)和側(cè)腦室，以右側(cè)大腦較多見(jiàn)。由于病灶為占位性，可使腦室通路阻塞，導(dǎo)致腦室萎陷或擴(kuò)大，以及視神經(jīng)受壓等。囊腫內(nèi)可見(jiàn)大量蟲(chóng)卵，有時(shí)可見(jiàn)蟲(chóng)體。如蟲(chóng)體進(jìn)入椎管內(nèi)侵犯硬膜時(shí)，可形成硬膜外或硬膜內(nèi)囊腫病變，多見(jiàn)于第10胸椎平面以下，個(gè)別病例也可累及頸、胸之間的水平。
(4).結(jié)節(jié)型
以四川并殖吸蟲(chóng)引起多見(jiàn)，其發(fā)生率50%～80%，可發(fā)生于腹、胸、背、腹股溝、大腿、陰囊、頭頸、眼眶等部位，黃豆至鴨蛋大。結(jié)節(jié)為典型嗜酸性肉芽腫，內(nèi)有夏科氏結(jié)晶或可找到蟲(chóng)體但無(wú)蟲(chóng)卵。約有20%衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)患者可有此征象，結(jié)節(jié)多位于下腹部及大腿皮下或深部肌肉內(nèi)，1～6cm大小，孤立或成串存在，結(jié)節(jié)內(nèi)有夏科氏結(jié)晶、蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵。
二、診斷
1.流行病學(xué)資料 凡生長(zhǎng)在并殖吸蟲(chóng)病流行區(qū)或到過(guò)流行區(qū)，有進(jìn)食生或半生的溪蟹或蜊蛄等，或飲過(guò)生的溪水史者，都有感染本病的可能。
2.臨床表現(xiàn) 早期有腹瀉、腹痛，繼而咳嗽、發(fā)熱、咳鐵銹色痰伴胸膜腔積液，或有游走性皮下結(jié)節(jié)或包塊，均應(yīng)考慮本病。如有頭痛、癲癇、癱瘓等，應(yīng)考慮本病腦型的可能。
3.X線及CT檢查 適用于肺型及腦型的病人。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)有皮下結(jié)節(jié)或包塊病人，可作活組織病理檢查。痰、糞及各種體液內(nèi)找到蟲(chóng)卵是確診本病的依據(jù)。免疫學(xué)檢查如皮內(nèi)試驗(yàn)及血清學(xué)檢測(cè)，均有輔助診斷的價(jià)值。尤其對(duì)四川(或斯氏)并殖吸蟲(chóng)病的診斷意義更大。
