成人腹股溝斜疝癥狀診斷

1.癥狀

　　(1)腹股溝部腫塊：

腹股溝斜疝的重要臨床表現(xiàn)是腹股溝部有一腫塊突出。早期腫塊較小可局限于腹股溝部，隨病程進(jìn)展，腫塊逐漸增大并進(jìn)入陰囊，形成上端狹小并向外斜行入腹股溝管，下端寬大、豐滿，類似梨狀的典型腹股溝斜疝腫塊。易復(fù)性腹股溝斜疝，腫塊常在站立、行走、勞動或咳嗽時出現(xiàn)，安靜和平臥休息時自動回納，或用手按摩后消失。難復(fù)性腹股溝斜疝是由于疝內(nèi)容物與疝內(nèi)壁經(jīng)常摩擦發(fā)生輕度炎癥，使兩者之間逐漸形成粘連，以致疝內(nèi)容物不能完全推回腹腔。故腫塊僅有不同程度縮小，而不隨體位、腹壓的變化而完全消失。常見于病程長、疝囊大的病人。

　　(2)局部脹痛：

易復(fù)性腹股溝斜疝除腹股溝部有腫塊外，常無特殊癥狀，偶感局部脹痛，甚至引起上腹或臍周隱痛。難復(fù)性腹股溝斜疝則表現(xiàn)為不同程度的酸脹和下墜感。這些癥狀隨腫塊出現(xiàn)而發(fā)生，腫塊消失而緩解。

　　(3)消化不良或慢性便秘：

此癥狀多見于滑動性腹股溝斜疝。由于盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱等臟器已構(gòu)成疝囊的一部分，故病人常有一些“消化不良”和慢性便秘等消化道癥狀及排尿不盡感。滑動疝一般腫塊巨大，多見于40歲以上男性，且右側(cè)多于左側(cè)。

　　2.體格檢查

　　(1)檢查項目：

包括全身檢查和局部檢查

　　全身檢查：包括有無心肺疾病、腹部有無腹水和腫塊、是否妊娠、前列腺肥大等，以了解疝形成原因。

　　局部檢查：包括視診、觸診、咳嗽沖擊試驗及手法回納及外環(huán)和內(nèi)環(huán)的檢查等。

　　(2)檢查方法：

病人一般先采取站立位，顯露包括腹股溝區(qū)的整個腹部，應(yīng)觀察腫塊的位置、外形，觸摸其質(zhì)地、張力、溫度等，并與對側(cè)比較。小的疝塊有時在檢查時不見下降，即使讓病人長久站立或咳嗽也屬徒然。在這種情況下，可以仔細(xì)觸摸兩側(cè)的精索，通常在患側(cè)可摸到增厚的疝囊，可作為有疝存在的間接征象。陰囊內(nèi)腫塊應(yīng)注意檢查腫塊四周緣，尤其注意其上緣，是否可以觸摸到一條正常的精索。如腫塊上緣有蒂柄而進(jìn)入腹股溝管，則應(yīng)考慮診斷為疝。

　?、倏人詻_擊試驗：檢查者用手輕按腫塊，囑病人咳嗽，可以感到有膨脹性沖擊感，同時可見腫塊隨之膨大微微下移，張力增大，即為“膨脹性咳嗽沖擊試驗”陽性，是疝的一大特征。當(dāng)手指進(jìn)入外環(huán)后，囑病人咳嗽，指尖有沖擊感為斜疝，此試驗對確定疝囊位腹股溝管內(nèi)，尚未突出外環(huán)的不完全性(或隱匿性)腹股溝斜疝有重要意義;若指腹有沖擊感為直疝;若為股疝，手指伸入外環(huán)后囑病人咳嗽，因股疝位于腹股溝韌帶下，腫塊依然可以脫出。

　?、陴迚K回納試驗：手法回納時，讓病人仰臥，檢查者托起疝塊，緊壓其下端，向腹股溝管走向(外上方)輕輕擠推，開始常有輕微阻力，隨即很快腫塊被推入腹腔而消失，在其進(jìn)入腹腔時，若疝內(nèi)容是小腸，則聽到咕嚕聲，內(nèi)容物若為大網(wǎng)膜則有一種堅實感，無彈性。疝塊回納試驗也可以病人站立時進(jìn)行，檢查者站在病人患側(cè)旁，一手扶住病人腰背部，另一手從上而下地放在腹股溝區(qū)，與腹股溝韌帶平行的位置，手法同前述，也可使疝塊回納。

　　③壓迫內(nèi)環(huán)試驗：待疝塊回納后，檢查者用手緊壓內(nèi)環(huán)，再囑病人用力咳嗽，疝塊并不出現(xiàn)，但若移開手指則可見疝塊自外上方向內(nèi)下方鼓出，則可肯定為斜疝。這種壓迫內(nèi)環(huán)試驗可以在術(shù)前用來鑒別斜疝和直疝。

　　二、診斷

　　若腫塊觸痛明顯，質(zhì)硬不能回納，或腫塊局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)，則應(yīng)考慮為嵌頓性或絞窄性疝。

　　疝塊回納腹腔后，以手指尖經(jīng)陰囊皮膚伸入外環(huán)，可發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴大，一般情況，外環(huán)的大小臨床意義不大。而在外環(huán)擴大時，指尖可順之進(jìn)入腹股溝管，檢查和了解內(nèi)環(huán)和腹股溝管后壁情況，對提出適宜的手術(shù)方式有指導(dǎo)意義。有的隱匿性斜疝可通過此試驗而確立其存在，但這種檢查方法給病人造成極不舒服感覺，對診斷明確者不必常規(guī)施行。當(dāng)手指進(jìn)入腹股溝管，并很容易進(jìn)入腹腔捫及腹腔內(nèi)腸曲，說明內(nèi)環(huán)擴大，且腹股溝管后壁已重度破壞，須作加強后壁的修補術(shù)。

　　一般說來，腹股溝斜疝根據(jù)上述癥狀和體檢，可以確定診斷。但注意以下幾個方面：

　　1.臨床類型 應(yīng)區(qū)別是可復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性和絞窄性腹股溝斜疝，根據(jù)不同的臨床類型制定出不同治療方案。

　　2.注意隱匿性斜疝的診斷 疝早期，疝囊底僅局限于腹股溝管內(nèi)，未出外環(huán)口，疝塊只出現(xiàn)在腹股溝區(qū)域，呈稍隆起的圓形或橢圓形半球狀腫塊，若病人肥胖，可因腹部體征明顯而忽略疝的存在。

　　3.注意滑動性疝的診斷 滑動性斜疝的癥狀與一般斜疝相似，一般在術(shù)前不易確診，但有些特殊的臨床表現(xiàn)，有助于診斷。如疝內(nèi)容為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸時，病人在疝復(fù)位后才能排便;如為膀胱且較大時，排尿時常有“截尿”現(xiàn)象，即排尿后感疝部疼痛，在第1次排尿后疝塊縮小，而不久又有尿意，形成一次尿2次排出現(xiàn)象。

　　4.注意兩種疝同時存在可能性 在某些老年患者，由于腹壁松弛，可以在同側(cè)發(fā)生斜疝和直疝，稱為馬鞍疝(saddle hernia);約15%病人可兩側(cè)同時發(fā)生斜疝。此外，腹股溝斜疝還可并存股疝和其他腹外疝。