一、癥狀
1.病史
心律失常時由于心率過快，過慢以及房室收縮不協(xié)調(diào)等而引起血流動力學的改變，對血流動力學影響的程度視心臟是否正常及心臟代償功能如何而定，常見的癥狀有心悸，乏力，頭昏，嚴重的可發(fā)生暈厥，休克，心力衰竭，嬰兒可突然出現(xiàn)面色蒼白，拒食，嘔吐，嗜睡等，陣發(fā)性心動過速的患兒常有反復發(fā)作的歷史。
2.物理診斷
正常竇性心律嬰兒100～140次/min，1～6歲80～120次/min，6歲以上60～100次/min，根據(jù)心臟聽診及脈搏的節(jié)律及頻率，可初步做出以下判斷：
(1)心率快而齊者：
竇性心動過速，室上性心動過速，室性心動過速，心房撲動伴1∶1或2∶1房室傳導。
(2)心率快而不齊者：
心房顫動，心房撲動伴有不規(guī)則的房室傳導，竇性心動過速伴有過早搏動。
(3)心率慢而齊：
竇性心動過緩，完全性房室傳導阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
(4)心率慢而不齊者：
安性心動過緩及不齊，竇性心動過緩伴有過早搏動，第二度房室傳導阻滯。
(5)心率正常而不齊者：
有些心律失?？沙霈F(xiàn)心音的改變，第一度房室傳導阻滯時，第1心音常減弱，陣發(fā)性室上性心動過速時第1心音加強，心房顫動時心音強弱不一，完全性房室傳導阻滯時第1心音有時很響稱為“大炮音”。
試用刺激頸動脈竇的方法可協(xié)助鑒別快速性心律失常，令患兒平臥，側(cè)頸，首先在胸鎖乳突肌前觸及頸動脈的搏動，在下頜角水平的搏動點向頸椎方向按壓和按摩，先按右側(cè)，約5～15s，同時監(jiān)聽心率，如心率無變化，可換按左側(cè)，但不可同時按壓兩側(cè)，竇性心動過速經(jīng)按壓頸動脈竇可使心率輕度減慢，但放松后即恢復原有心率;陣發(fā)性室上性心動過速則可終止發(fā)作或毫無改變;心房撲動在刺激頸動脈后加重房室傳導阻滯，故心率可減為原有的1/2。
二、診斷
1.心律失常分類
心律失常可根據(jù)生理學基礎(chǔ)或解剖學基礎(chǔ)進行分類，臨床上多用的是兩種分類方法相結(jié)合，將心律失常按電生理特點分為：
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?、奂悠鹪串惓０閭鲗С＃缓笤俑鶕?jù)心律失常發(fā)生的區(qū)域指明心律失常的部位，如期前收縮或心動過速可分為房性，交界性或室性;傳導阻滯可分為竇房間，房室間，束支或心室內(nèi)的傳導阻滯。
(1)竇性心律失常：
激動起源于竇房結(jié)，但激動傳導速度在正常范圍之外，可分為竇性心動過速，竇性心動過緩，竇性心律不齊，游走節(jié)律，竇性靜止。
(2)異位節(jié)律：
竇房結(jié)以外發(fā)出的激動引起的心臟搏動，稱為異位節(jié)律;可分為兩大類：
①逸搏或逸搏心律。
?、谄谇笆湛s以及由期前收縮或快速異位激動引起的心動過速，撲動和顫動。
(3)傳導阻滯：
心臟傳導阻滯可為暫時性，間歇性或永久性，根據(jù)傳導阻滯發(fā)生的部位，可將其分為竇房間，心房內(nèi)，房室間，心室內(nèi)(包括束支)傳導阻滯。
2.心律失常心電圖診斷分析方法
心電圖對診斷心律失常有重要意義，往往起決定性的確診作用，但有些心律失常較復雜或為幾種類型心律失常夾雜在一起，給診斷帶來困難，因此，分析心律失常心電圖必須按一定規(guī)律循序漸進，必要時需借助于梯形圖進行分析。
(1)心電圖分析方法：
?、貾波：
在常規(guī)導聯(lián)中首先確定有無P波，然后根據(jù)P波的形態(tài)，方向，速率及其規(guī)律性以及與QRS波群的關(guān)系，判斷激動的來源，竇性P波呈鈍圓形，在 Ⅰ，Ⅱ，aVF，V5導聯(lián)中直立，aVR導聯(lián)中倒置，V1導聯(lián)中雙向，速率隨年齡而不同，每分鐘心率的正常范圍如下：1歲以下110～150次，1～3歲 90～130次，3～6歲80～120次，6歲以上60～100次。
?、赑-R間期：
隨年齡和心率相應變化，年齡越小，心率越快，P-R間期越短，最短為0.08s，最長為0.18s。
?、跶RS波群：
分析QRS波群的形態(tài)和間期，有助于確定心室沖動形成的部位及心室內(nèi)的興奮過程，如果QRS波群的形態(tài)與時限均屬正常，則可確定為室 上性激動下傳，若QRS波群寬大畸形，則可能為心室自身節(jié)律，束支傳導阻滯，室內(nèi)傳導阻滯，室上性激動的心室差異性傳導或預激綜合征等。
然后再進一步分析QRS波群是間斷發(fā)生或連續(xù)發(fā)生，它與P波的關(guān)系以及P-R間期的情況，以此來判斷心律失常的類型。
(2)梯形圖在心律失常診斷中的應用：
在分析較復雜的心律失常時，根據(jù)心電圖特點，用圖解方式說明激動起源和傳導過程而繪制出的圖形稱梯形圖，梯形 圖是有橫線，垂直線和斜線繪制的線條示意圖，通常用三行，自上而下依次代表心房(A)，房室交界處(A-V)和心室(V)，在A行和V行中的垂直線分別對 準P波和QRS波群的起始部，在A-V行內(nèi)的斜線表示沖動在房室交界處內(nèi)的傳導過程，向右下的斜線表示沖動向前傳導，向右上的斜線表示沖動的逆向傳導，黑 點表示激動的起源，“┷”表示傳導受阻。
在分析復雜心律失常時，有時需顯示竇房傳導關(guān)系，此時需在A行之上增加S行，S與A行之間為S-A，需顯示激動在心室內(nèi)傳導情況時，在V行之下增加E-V行和E行。
