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感染性心內(nèi)膜炎(感染性心內(nèi)膜炎 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
先天性心臟病或者做過(guò)瓣膜手...
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
不明原因發(fā)熱 乏力 高熱 肌痛 收縮期雜音
并發(fā)癥:
心律失常 充血性心力衰竭
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心血管內(nèi)科
治療方法:
藥物治療、支持療法

感染性心內(nèi)膜炎有哪些癥狀?

  一、癥狀和體征

  (1)發(fā)熱最常見(jiàn),

熱型多變,以不規(guī)則者為最多,可為間歇型或馳張型,伴有畏寒和出汗,亦可僅有低熱者,體溫大多在37.5~39℃之間,也可高達(dá)40℃以上,約3%~15%患者體溫正?;虻陀谡#嘁?jiàn)于老年患者和伴有栓塞或真菌性動(dòng)脈瘤破裂引起腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血以及嚴(yán)重心力衰竭,尿毒癥時(shí),此外尚未診斷本病前已應(yīng)用過(guò)抗生素,退熱藥,激素者也可暫時(shí)不發(fā)熱。

  (2)70%~90%的患者有進(jìn)行性貧血,

有時(shí)可達(dá)嚴(yán)重程度,甚至為最突出的癥狀,貧血引起全身乏力,軟弱和氣急,病程較長(zhǎng)的患者常有全身疼痛,可能由于毒血癥或身體各部的栓塞引起,關(guān)節(jié)痛,低位背痛和肌痛在起病時(shí)較常見(jiàn),主要累及腓腸肌和股部肌肉,踝,腕等關(guān)節(jié),也可呈多發(fā)性關(guān)節(jié)受累,若病程中有嚴(yán)重的骨疼,應(yīng)考慮可能由于骨膜炎,骨膜下出血或栓塞,栓塞性動(dòng)脈瘤壓迫骨部或骨血管動(dòng)脈瘤引起。

  (3)老年患者臨床表現(xiàn)更為多變,

發(fā)熱常被誤診為呼吸道或其他感染,心臟雜音亦常被誤認(rèn)為老年退行性瓣膜病而忽視,有的可無(wú)發(fā)熱和心臟雜音,而表現(xiàn)為神經(jīng),精神改變,心力衰竭或低血壓,易有神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥和腎功能不全。

  (4)體征

主要是可聽(tīng)到原有心臟病的雜音或原來(lái)正常的心臟出現(xiàn)雜音,在病程中雜音性質(zhì)的改變往往是由于貧血,心動(dòng)過(guò)速或其它血流動(dòng)力學(xué)上的改變所致,約有15%患者開始時(shí)沒(méi)有心臟雜音,而在治療期間出現(xiàn)雜音,少數(shù)患者直至治療后2~3月才出現(xiàn)雜音,偶見(jiàn)治愈后多年一直無(wú)雜音出現(xiàn)者,在亞急性感染性心內(nèi)膜炎中,右側(cè)心瓣膜損害不常見(jiàn),2/3的右側(cè)心臟的心內(nèi)膜炎,特別是侵犯三尖瓣者,贅生物增殖于心室壁的心內(nèi)膜以及主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上時(shí),也可無(wú)雜音,但后者罕見(jiàn)。

  (5)皮膚和粘膜的瘀點(diǎn),

甲床下線狀出血,Osler結(jié),Janeway損害等皮損在近30年來(lái)發(fā)生率均有較明顯下降,瘀點(diǎn)是毒素作用于毛細(xì)血管使其脆性增加破裂出血或由于栓塞引起,常成群也可個(gè)別出現(xiàn),其發(fā)生率最高,但已由應(yīng)用抗生素前的85%下降到19%~40%,多見(jiàn)于眼瞼結(jié)合膜,口腔粘膜,胸前和手足背皮膚,持續(xù)數(shù)天,消失后再現(xiàn),其中心可發(fā)白,但在體外循環(huán)心臟手術(shù)引起的脂質(zhì)微小栓塞也可出現(xiàn)眼結(jié)合膜下出血,因而有人認(rèn)為中心為灰白色的瘀點(diǎn)要比黃色者重要,全身性紫癜偶可發(fā)生,甲床下出血的特征為線狀,遠(yuǎn)端不到達(dá)甲床前邊緣,壓之可有疼痛,Osler結(jié)的發(fā)生率已由過(guò)去50%下降至10%~20%,呈紫或紅色,稍高于皮面,走私小約1~2mm,大者可達(dá)5~15mm,多發(fā)生于手指或足趾末端的掌面,大小魚際或足底可有壓痛,常持續(xù)4~5天才消退,Osler結(jié)并不是本病所特有,在系統(tǒng)性紅斑狼瘡性狼瘡,傷寒,淋巴瘤中亦可出現(xiàn),在手掌和足底出現(xiàn)小的直徑1~4mm無(wú)痛的出血性或紅斑性損害,稱為Janeway損害,杵狀指(趾)現(xiàn)已很少見(jiàn),視網(wǎng)膜病變以出血最多,呈扇形或圓形,可能有白色中心,有時(shí)眼底僅見(jiàn)圓形白點(diǎn)稱為Roth點(diǎn)。

  (6)脾常有輕至中度腫大,

軟可有壓痛,脾腫大的發(fā)生率已較前明顯地減少,對(duì)不能解釋的貧血,頑固性心力衰竭,卒中,癱瘓,周圍動(dòng)脈栓塞,人造瓣膜口的進(jìn)行性阻塞和瓣膜的移位,撕脫等均應(yīng)注意有否本病存在,在肺炎反復(fù)發(fā)作,繼之以肝大,輕度黃疸最后出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能衰竭的患者,即使無(wú)心臟雜音,亦應(yīng)考慮有右側(cè)心臟感染性心內(nèi)膜炎的可能。

  二、診斷

  根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。

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推薦問(wèn)答

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