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惡性黑色素瘤(惡性黑色素瘤 )

別名:
惡性黑素瘤
傳染性:
無傳染性
治愈率:
50%
多發(fā)人群:
腦力勞動者、低頭工作者
發(fā)病部位:
皮膚
典型癥狀:
水腫 色素性皮損 前房色素沉積 皮膚痣 皮膚多痣
并發(fā)癥:
青光眼
是否醫(yī)保:
掛號科室:
腫瘤科 皮膚科
治療方法:
藥物治療

惡性黑色素瘤就診?

惡性黑色素瘤就診指南針對惡性黑色素瘤患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答,例如:惡性黑色素瘤掛什么科室的號?惡性黑色素瘤檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?惡性黑色素瘤要做哪些檢查?惡性黑色素瘤檢查結(jié)果怎么看?等等。惡性黑色素瘤就診指南旨在方便惡性黑色素瘤患者就醫(yī),解決惡性黑色素瘤患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 水腫、色素性皮損、皮膚多痣 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預(yù)留1天,復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療:每周復(fù)診至逐步拉長復(fù)診周期 水腫消失后,不適隨診。 嚴(yán)重者需入院治療待出血減少 后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有出血、瘙癢、壓痛、潰瘍等伴隨癥狀? 4、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 7、家中是否有惡性黑色素瘤患者? 重點檢查項目 1.鞏膜透照 鞏膜透照在鑒別診斷上有較大的使用價值。在炎癥病變、黃斑盤狀變性,脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌或脈絡(luò)膜血管瘤,均可透光;而在脈絡(luò)脈黑色素瘤,一般是不透光的。 2.CT檢查 CT是一種功能齊全的病情探測儀器,它是電子計算機X射線斷層掃描技術(shù)簡稱。CT檢查是根據(jù)人體不同組織對X線的吸收與透過率的不同,應(yīng)用靈敏度極高的儀器對人體進行測量,然后將測量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計算機,電子計算機對數(shù)據(jù)進行處理后,就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像,發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細(xì)小病變。 3.核磁共振成像(MRI) 核磁共振成像也稱磁共振成像,是利用核磁共振原理,通過外加梯度磁場檢測所發(fā)射出的電磁波,據(jù)此可以繪制成物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像。 4.組織病理 黑素細(xì)胞異常增生,在表皮內(nèi)或表皮-真皮界處形成一些細(xì)胞巢。這些細(xì)胞巢大小不一,并可互相融合。巢內(nèi)黑素細(xì)胞的大小與形狀,以及核的形狀存在著不同程度的變異。有絲分裂(包括異常的有絲分裂)較良性色素痣更為常見,腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)中有色素顆粒。在侵襲性惡性黑素瘤中,腫瘤細(xì)胞向真皮或皮下組織浸潤生長。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對于可疑皮損可采用ABCDE標(biāo)準(zhǔn)進行判斷。A(Asymmey)代表不對稱,B(Borderirregularity)代表邊界不規(guī)則,C(Colorvariegation)代表色彩多樣化,D(Diameter>6mm)代表直徑大于6mm,E(Elevation、evolving)代表皮損隆起、進展。如果皮損符合ABCDE標(biāo)準(zhǔn)高度懷疑惡性黑素瘤,需要取活檢進行組織病理學(xué)檢查進一步確診。但是有些亞型如結(jié)節(jié)性黑素瘤的皮損不能用ABCDE標(biāo)準(zhǔn)來判斷。 組織病理:黑素細(xì)胞異常增生,在表皮內(nèi)或表皮-真皮界處形成一些細(xì)胞巢。這些細(xì)胞巢大小不一,并可互相融合。巢內(nèi)黑素細(xì)胞的大小與形狀,以及核的形狀存在著不同程度的變異。有絲分裂(包括異常的有絲分裂)較良性色素痣更為常見,腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)中有色素顆粒。在侵襲性惡性黑素瘤中,腫瘤細(xì)胞向真皮或皮下組織浸潤生長。免疫組織化學(xué)染色:腫瘤細(xì)胞S100陽性、HMB45陽性及MelanA陽性。 病理分級: 1.侵襲深度分級Clark(1969)在研究了黑瘤侵襲深度與預(yù)后的關(guān)系后,根據(jù)侵襲深度將黑瘤分為5級。分級越高預(yù)后越差。 Ⅰ級:瘤細(xì)胞限于基底膜以上的表皮內(nèi)。 Ⅱ級:瘤細(xì)胞突破基底膜侵犯到真皮乳頭層。 Ⅲ級:瘤細(xì)胞充滿真皮乳頭層,并進一步向下侵犯,但未到真皮網(wǎng)狀層。 Ⅳ級:瘤細(xì)胞已侵犯到真皮網(wǎng)狀層。 V級:瘤細(xì)胞已穿過真皮網(wǎng)狀層,侵犯到皮下脂肪層。 2.垂直厚度分級Breslow(1970)研究了黑瘤垂直厚度與預(yù)后的關(guān)系,根據(jù)目鏡測微器測量的黑瘤最厚部分(從顆粒層到黑瘤最深處的厚度),將黑瘤分為5級: 小于0.75皮膚惡性黑色素瘤、0.76~1.50皮膚惡性黑色素瘤、1.51~3.00皮膚惡性黑色素瘤、3.01~4.50皮膚惡性黑色素瘤和大于4.50皮膚惡性黑色素瘤。發(fā)現(xiàn)厚度越大預(yù)后越差。這一顯微分級法,以后被廣泛采用,并被證實對判斷預(yù)后具有重要價值。

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    王慶平 主任醫(yī)師
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  • 李廣瑞,副主任醫(yī)師
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  • 蘇長青,主任醫(yī)師
    蘇長青 主任醫(yī)師
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    上海東方肝膽外科醫(yī)院 腫瘤科

    擅長疾?。?/span> 腫瘤學(xué)

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