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間質(zhì)性腎炎(間質(zhì)性腎炎 )

別名：
傳染性：
無(wú)傳染性
治愈率：
85%
多發(fā)人群：
中老年多見(jiàn)
發(fā)病部位：
腎
典型癥狀：
多尿 面部蝶形紅斑 夜尿增多 免疫性腎炎
并發(fā)癥：
腎小管性酸中毒
是否醫(yī)保：
是
掛號(hào)科室：
腎內(nèi)科
治療方法：
藥物治療

間質(zhì)性腎炎就診？

間質(zhì)性腎炎就診指南針對(duì)間質(zhì)性腎炎患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問(wèn)進(jìn)行解答，例如：間質(zhì)性腎炎掛什么科室的號(hào)？間質(zhì)性腎炎檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問(wèn)什么？間質(zhì)性腎炎要做哪些檢查？間質(zhì)性腎炎檢查結(jié)果怎么看？等等。間質(zhì)性腎炎就診指南旨在方便間質(zhì)性腎炎患者就醫(yī)，解決間質(zhì)性腎炎患者就診時(shí)的疑惑問(wèn)題。 典型癥狀 免疫性腎炎、小管間質(zhì)性腎炎、惡心 最佳就診時(shí)間 無(wú)特殊，盡快就診 就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門(mén)診治療：每周復(fù)診至腎炎癥狀好轉(zhuǎn)后，不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無(wú)特殊要求，注意休息。 常見(jiàn)問(wèn)診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開(kāi)始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時(shí)增加多少，體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺(jué)是否由明顯的因素引起？ 4、有無(wú)無(wú)力、夜尿增多等伴隨癥狀？ 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 7、治療情況如何？ 8、有無(wú)藥物過(guò)敏史？ 9、家中是否有間質(zhì)性腎炎患者？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.尿液檢查 一般為中少量低分子量蛋白尿，尿蛋白定量多在 0.5～1.5g/24h，極少>2g/24 h;尿沉渣檢查可有鏡下血尿、白細(xì)胞及管型尿，偶可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞。腎小管功能異常根據(jù)累及小管的部位及程度不同而表現(xiàn)不同，可有腎性糖尿、腎小管酸中毒、低滲尿、Fanconi綜合征等。 2.血液檢查 部分患者可有低鉀血癥、低鈉血癥、低磷血癥和高氯性代謝性酸中毒等表現(xiàn)。血尿酸常正?；蜉p度升高。慢性間質(zhì)性腎炎貧血發(fā)生率高且程度較重，常為正細(xì)胞正色素性貧血。急性間質(zhì)性腎炎患者外周血嗜酸細(xì)胞比例升高，可伴IgE升高，特發(fā)性間質(zhì)性腎炎可有貧血、嗜酸細(xì)胞增多、血沉快、CRP及球蛋白升高。 3.影像學(xué)檢查 急性間質(zhì)性腎炎B超可顯示腎臟呈正常大小或體積增大，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。慢性間質(zhì)性腎炎B 超、放射性核素、CT 等影像學(xué)檢查通常顯示雙腎縮小、腎臟輪廓不光整。影像學(xué)檢查還有助于判斷某些特殊病因，如尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、腎臟囊性疾病等。靜脈尿路造影(IVU)可顯示止痛劑腎病特征性的腎乳頭壞死征象。由于造影劑具有腎小管毒性，因此，在腎小管損傷時(shí)應(yīng)慎用。 4.腎活檢病理 病理檢查對(duì)確診有重要意義。除感染相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎外，其他類(lèi)型均應(yīng)積極行腎穿刺，以區(qū)別腎間質(zhì)浸潤(rùn)細(xì)胞的類(lèi)型及纖維化程度，從而有助于治療方案的制定后預(yù)后的判斷。 急性間質(zhì)性腎炎腎小管間質(zhì)病變突出表現(xiàn)為間質(zhì)彌漫炎細(xì)胞浸潤(rùn)伴間質(zhì)水腫。藥物所致急性間質(zhì)性腎炎浸潤(rùn)細(xì)胞常呈片狀分布，病初主要位于皮髓交界處，在嚴(yán)重的急性間質(zhì)性腎炎可見(jiàn)浸潤(rùn)細(xì)胞彌漫分布。浸潤(rùn)細(xì)胞主要為 T 細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞;可伴有漿細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。一些特殊病例中，在間質(zhì)或破壞的小管周?chē)梢?jiàn)肉芽腫樣病變。不同原因?qū)е碌募毙蚤g質(zhì)性腎炎浸潤(rùn)細(xì)胞的種類(lèi)有所差別，β - 內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎以 CD4+細(xì)胞為主;西咪替丁及 NSAIDs 患者中CD8+細(xì)胞多于CD4+細(xì)胞。超過(guò)50%的患者腎組織內(nèi)巨噬細(xì)胞為 CD14+細(xì)胞，肉芽腫以 CD4+細(xì)胞及巨噬細(xì)胞為主。藥物過(guò)敏性間質(zhì)腎炎伴較多嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)，還可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞性小管炎。感染相關(guān)性急性間質(zhì)腎炎間質(zhì)較多中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，此時(shí)小管炎的浸潤(rùn)細(xì)胞多為中性粒細(xì)胞。 慢性間質(zhì)性腎炎基本的病理表現(xiàn)為光鏡下間質(zhì)呈多灶性或大片狀纖維化，可伴淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小管萎縮、變性、管腔擴(kuò)大，腎小管基膜肥厚，腎小球出現(xiàn)缺血性皺縮或硬化，小動(dòng)脈和細(xì)動(dòng)脈內(nèi)膜可有不同程度增厚、管腔狹窄或閉鎖，但無(wú)血管炎表現(xiàn)。免疫熒光陰性。電鏡檢查在電鏡對(duì)診斷慢性間質(zhì)性腎炎的意義不大。電鏡下再生的腎小管可見(jiàn)新生、基底膜樣物質(zhì)，導(dǎo)致TBM 分層。免疫性疾病所致的慢性間質(zhì)性腎炎，電鏡下可見(jiàn)致密物沉積，輕鏈沉積病可見(jiàn)TBM 有成簇的針尖樣致密物沉積。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 感染或藥物應(yīng)用史、臨床表現(xiàn)、一些實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查有助于診斷，但腎臟病理仍然是診斷間質(zhì)性腎炎的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床出現(xiàn)不明原因的急性腎功能不全時(shí)要考慮急性間質(zhì)性腎炎可能。具有下列臨床特征者應(yīng)考慮慢性間質(zhì)性腎炎： ①存在導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎的誘因，如長(zhǎng)期服用止痛劑、慢性尿路梗阻等，或有慢性間質(zhì)性腎炎家族史； ②臨床表現(xiàn)有小管功能障礙，如煩渴、多尿、夜尿增多、腎小管性酸中毒等，或腎功能不全但無(wú)高血壓、無(wú)高尿酸血癥等； ③尿液檢查表現(xiàn)為嚴(yán)重小管功能受損。少量小分子蛋白尿(<? 2.0 g/24 h)、尿 RBP、溶菌酶、尿 β2- 微球蛋白、NAG 升高，可有糖尿、氨基酸尿。慢性間質(zhì)性腎炎還須根據(jù)病史和臨床病理特征進(jìn)一步明確病因。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類(lèi)和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制?？梢詫㈤僮幼鳛榻】盗闶?，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類(lèi)食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴(lài)單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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