特發(fā)性脊柱側(cè)凸檢查

　　術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肌酐、尿素氮、血糖等。X線檢查是脊柱側(cè)凸必不可少的常規(guī)檢查，一般能區(qū)別側(cè)凸的分類、分型、凸度、脊柱旋轉(zhuǎn)度、可代償程度及柔軟性，常包括站立位的脊柱全長正側(cè)位片，仰臥位的正位、左右側(cè)屈位片，牽引位片。

　　1.脊柱側(cè)凸的X線檢查

　　(1)直立位全脊柱正、側(cè)位像：

直立位全脊柱正、側(cè)位像是診斷的最基本手段。X線影像需包括整個脊柱。照X線片時必須強調(diào)直立位，不能臥位。若患者不能直立，宜用坐位，這樣才能反映脊柱側(cè)凸的真實情況。

　　(2)脊柱彎曲像：

脊柱彎曲(bending)像包括仰臥位和臥位彎曲像等，目前以仰臥位彎曲像應用最多，主要用于：

　?、僭u價腰彎的椎間隙的活動度。

　?、诖_定下固定椎。

　?、垲A測脊柱的柔韌度。

　　但是，仰臥位彎曲像預測脊柱柔韌度的效果較差，原因在于：脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)在全身麻醉下進行，術(shù)中使用肌肉松弛藥，消除了肌肉收縮的對抗矯形的作用;后路矯形手術(shù)過程中，需剝離兩側(cè)的椎旁肌，在一定程度上起到了一種間接的脊柱松解的作用;bending像需要患者的主動配合，其影響因素較多，患者的年齡、文化程度等都可能影響這種檢查的效果，尤其對于存在有精神疾患或神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾患的患者，其可信度不高。

　　(3)懸吊牽引像：

　　①懸吊牽引(traction)像的作用：

　　A.可以提供脊柱側(cè)凸牽引復位的全貌。

　　B.適用于神經(jīng)肌肉功能有損害的患者。

　　C.適用于評價軀干偏移和上胸彎。

　　D.可以估計下固定椎水平。

　?、谧⒁馐马棧涸跈z查前，應仔細詢問每一個患者是否合并有頸椎疾患。

　　③禁忌證：對老年人或骨質(zhì)疏松患者反映其柔軟性。

　　(4)支點彎曲像：

支點彎曲像(fulcrum bending radiograph)是使患者側(cè)臥在塑料圓筒上，圓筒置于胸彎頂椎對應的肋骨上。操作要求為：

　?、偻耆珎?cè)位。

　?、谶x擇合適尺寸的圓筒(圓筒直徑分別為14cm、17cm、21cm)，使肩部離開床面。

　　支點彎曲像的特點：易于操作，彎曲力量為被動力量，重復性好，能真實反映側(cè)彎的僵硬程度，預測側(cè)彎的矯正度數(shù)，也可以用于確定某些病例是否需要前路松解術(shù);支點彎曲像對僵硬的側(cè)彎患者更為有效。

　　(5)斜位像：

用于檢查脊柱融合的情況。腰骶部斜位像用于脊柱滑脫、峽部裂患者。

　　(6)Ferguson像：

Ferguson像用于檢查腰骶關(guān)節(jié)連接處。為了消除腰前凸，男性球管向頭側(cè)傾斜30度，女性傾斜35度，這樣可得出真正的正位腰骶關(guān)節(jié)像。

　　(7)Stagnara像：

Stagnara像用于嚴重脊柱側(cè)凸患者(大于100度)，尤其是伴有后凸、椎體旋轉(zhuǎn)者，普通X線像很難看清肋骨、橫突及椎體的畸形情況。需要攝去旋轉(zhuǎn)像以得到真正的前后位像。透視下旋轉(zhuǎn)患者，出現(xiàn)最大彎度時拍片，片匣平行于肋骨隆起內(nèi)側(cè)面，球管與片匣垂直。

　　(8)斷層像：

斷層像用于檢查病變不清的先天性畸形、植骨塊融合情況以及某些特殊病變?nèi)绻菢庸橇龅取?/p>

　　(9)切位像：

患者向前彎曲，球管與背部成切線。主要用于檢查肋骨。

　　(10)脊髓造影：

非常規(guī)應用。指征是先天性脊柱側(cè)凸或脊髓受壓、脊髓腫物、硬膜囊內(nèi)疑有病變，X線像見椎弓根距離增寬、椎管閉合不全、脊髓縱裂、脊髓空洞癥，以及計劃切除半椎體或擬做半椎體楔形切除時，以了解脊髓受壓情況。

　　(11)CT和MRI檢查：

對合并有脊髓病變的患者很有幫助。如脊髓縱裂、脊髓空洞癥等。了解骨嵴的平面和范圍對手術(shù)矯形、切除骨嵴及預防截癱非常重要，但價格昂貴，不宜做常規(guī)檢查。

　　2.脊柱側(cè)凸的X線測量

　　(1)X線片的閱片要點：

　?、俣俗担杭怪鶄?cè)凸的彎曲中最頭端和尾端的椎體。

　?、陧斪担簭澢谢巫顕乐亍⑵x垂線最遠的椎體。

　?、壑鱾?cè)彎(原發(fā)側(cè)彎)：是最早出現(xiàn)的彎曲，也是最大的結(jié)構(gòu)性彎曲，柔軟性和可矯正性差。

　　④次側(cè)彎(代償性側(cè)彎或繼發(fā)性側(cè)彎)：是最小的彎曲，彈性較主側(cè)彎好，可以是結(jié)構(gòu)性的也可以是非結(jié)構(gòu)性的，位于主側(cè)彎上方或下方，作用是維持身體的正常力線，椎體通常無旋轉(zhuǎn)。當有3個彎曲時，中間的彎曲常是主側(cè)彎，有4個彎曲時，中間兩個為雙主側(cè)彎。

　　(2)脊柱側(cè)凸彎度測量：

　?、貱obb法：最常用，頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角即為Cobb角。若端椎上、下緣不清，可取其椎弓根上、下緣的連線，然后取其垂線的交角即為Cobb角。

　　②Ferguson法：很少用，有時用于測量輕度側(cè)彎。找出端椎及頂椎椎體的中點，然后從頂椎中點到上、下端椎中點分別畫兩條線，其交角即為側(cè)彎角。

　　(3)脊柱側(cè)凸旋轉(zhuǎn)度的測定：

通常采用Nash-Moe法：根據(jù)正位X線片上椎弓根的位置，將其分為5度。

　?、穸龋鹤倒鶎ΨQ。

　?、蚨龋和箓?cè)椎弓根移向中線，但未超過第1格，凹側(cè)椎弓根變小。

　?、蠖龋和箓?cè)椎弓根已移至第2格，凹側(cè)椎弓根消失。

　?、舳龋和箓?cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根消失。

　　V度：凸側(cè)椎弓根越過中線，靠近凹側(cè)。

　　X線評估參數(shù)：攝片后標記頂椎、上端椎下端椎、頂椎偏距、骶骨中心垂線(CSVL)等。

　　3.脊柱側(cè)凸成熟度的鑒定

成熟度的評價在脊柱側(cè)凸的治療中尤為重要。必須根據(jù)生理年齡、實際年齡及骨齡來全面評估，主要包括以下幾方面：

　　(1)第二性征：

男童的聲音改變，女孩的月經(jīng)初潮，以及乳房和陰毛的發(fā)育等。

　　(2)骨齡：

　　①手腕部骨齡：對20歲以下的患者可以攝手腕部X線片，根據(jù)Greulich和Pyle的標準測定骨齡。

　?、邝募趋恳苿?excursion of iliac apophyses)：Risser將髂棘分為4等份，骨化由髂前上棘向髂后上棘移動，骨骺移動25%為Ⅰ度，50%為Ⅱ度，75%為Ⅲ度，移動到髂后上棘為Ⅳ度。骨骺與髂骨融合為V度。

　　③椎體骺環(huán)發(fā)育：側(cè)位X線片上骨骺環(huán)與椎體融合說明脊柱停止生長，為骨成熟的重要指征。

　　4.脊柱側(cè)凸的肺功能檢查

肺功能實驗分為4組：靜止肺容量;動態(tài)肺容量;肺泡通氣量;放射性氙的研究。脊柱側(cè)凸的患者常規(guī)使用前3種實驗。

　　靜止肺活量包括肺總量、肺活量和殘氣量。肺活量用預測正常值的百分比來表示。80%～100%為肺活量正常，60%～80%為輕度限制，40%～60%為中度限制，低于40%為嚴重限制。

　　動態(tài)肺活量中最重要的是第1秒肺活量(FEV1)，將其與總的肺活量比較，正常值為80%。

　　脊柱側(cè)凸患者的肺總量和肺活量減少，而殘氣量多正常，除非到晚期。肺活量的減少與側(cè)彎的嚴重程度相關(guān)。

　　5.X線檢查不能直接提示脊髓異常

進一步的影像學檢查要求對椎管內(nèi)容物、脊柱周圍軟組織作出評價，以發(fā)現(xiàn)可能存在的脊髓異常。MRI出現(xiàn)前，脊髓造影、CT、CT脊髓造影是評價脊髓和周圍軟組織的較好方法。MRI出現(xiàn)后，由于其具有無創(chuàng)、無放射性、軟組織對比度高的優(yōu)點，逐漸替代了脊髓造影、CT、CT脊髓造影。在脊髓畸形的診斷上，MRI有優(yōu)越的軟組織對比度，能夠直接顯示全部脊髓和椎管，且能提供多平面影像。下面簡要介紹特發(fā)性側(cè)凸常見的脊髓異常如脊髓空洞、Chiari畸形的MRI表現(xiàn)。