顱骨骨折檢查
一、檢查
1.X線平片
顱骨X線檢查可以確定有無骨折和其類型，亦可根據(jù)骨折線的走行判斷顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷情況，以及合并顱內(nèi)血腫的可能性，便于進一步檢查和治療。
顱骨攝片時，一般應(yīng)攝常規(guī)的前后位和側(cè)位片，有凹陷骨折時，為了解其凹陷的深度應(yīng)攝以骨折部位為中心的切線位。當(dāng)懷疑枕骨骨折和人字縫分離時，需攝額枕半軸位或湯氏(Towne)位;如前額部著力，傷后一側(cè)視力障礙時，應(yīng)攝視神經(jīng)孔位;眼眶部骨折拍柯氏位，疑診顱底骨折時，如病情許可，應(yīng)攝頦頂位。
顱蓋骨折經(jīng)顱骨X線檢查確診率為95%～100%，閱片時應(yīng)注意骨折線的部位和分支不規(guī)則，邊緣比較銳利，借此可與顱骨的血管溝紋鑒別。當(dāng)骨折線經(jīng)過腦膜中動脈主干及其分支、橫竇溝或矢狀中線時，應(yīng)警惕合并硬膜外血腫。線形骨折也要與顱縫區(qū)別，顱縫有特定部位，呈鋸齒狀，內(nèi)板縫的投影亦不如骨折線清晰銳利。顱縫分離較骨折少見，常見于兒童及青少年，多發(fā)生于人字縫、矢狀竇和冠狀縫，表現(xiàn)為顱縫明顯增寬，或有顱縫錯位或重疊，兩側(cè)顱縫寬度相差1mm以上或?qū)挾瘸^1.5mm即可診斷顱縫分離。顱蓋部凹陷骨折可為全層或僅為內(nèi)板向顱內(nèi)凹陷，呈環(huán)形或星形，借切線位片了解其深度，結(jié)合臨床癥狀分析伴發(fā)的腦損傷。
顱底骨折經(jīng)X線檢查確診率僅為50%左右。診斷時必須結(jié)合臨床表現(xiàn)。即使顱骨平片未發(fā)現(xiàn)骨折線，如臨床表現(xiàn)符合，亦應(yīng)確定為顱底骨折。當(dāng)骨折線經(jīng)過額竇、篩竇、蝶竇和巖骨時，應(yīng)注意是否伴發(fā)腦脊液漏，并警惕這類內(nèi)開放性顱骨骨折有并發(fā)顱內(nèi)感染的可能。另外閱片時還要注意顱底骨折的間接征象，如顱底骨折腦脊液漏可出現(xiàn)鼻旁竇和(或)乳突積液表現(xiàn)，竇腔混濁，密度增高。鼻旁竇或乳突損傷，可于顱骨周圍或顱內(nèi)出現(xiàn)氣體。顱內(nèi)積氣如果不是穿入骨折，則屬內(nèi)開放骨折。
2.顱腦CT掃描
CT掃描采用觀察軟組織和骨質(zhì)的兩種窗位，將有利于顱骨平片所不能發(fā)現(xiàn)的骨折，尤其是顱底骨折。CT掃描可顯示骨折縫隙的大小、走行方向，同時可顯示與骨折有關(guān)的血腫，受累腫脹的肌肉。粉碎性骨折進入腦內(nèi)的骨片也可通過CT掃描三維定位而利于手術(shù)治療。CT掃描還是目前惟一能顯示出腦脊液漏出部位的方法。Bruce報道平掃定位率達50%，如采用碘劑腦池造影CT掃描則可達69%。掃描時應(yīng)注意不同部位采用不同方法。額竇最好應(yīng)用軸位，篩竇、蝶竇及中耳鼓室蓋部的骨折觀察一般采用冠狀掃描。應(yīng)注意的是如果有損傷脊髓的情況存在，不易采用冠狀掃描。
