暴發(fā)性肝衰竭檢查
1.生化檢查
(1)肝功能檢查：
血清膽紅素水平常有明顯升高，有的病人可呈迅速上升，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)明顯升高，ALT/AST<1，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，另外在終末期可出現(xiàn)酶-膽分離現(xiàn)象，即隨著黃疸的上升ALT逐漸降低，若病程超過(guò)2周，血清白蛋白水平也降低，若持續(xù)下降提示肝細(xì)胞持續(xù)性嚴(yán)重?fù)p傷。
(2)血氨檢測(cè)：
仍為反映肝性腦病的重要指標(biāo)之一，應(yīng)定期檢查。
(3)腎功能檢查：
可反映腎臟損害的程度，由于尿素是在肝臟合成的，在肝臟嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，尿素氮可不升高，血肌酐水平可更好的反映腎臟功能。
(4)電解質(zhì)測(cè)定：
有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。
(5)血?dú)夥治觯?p class="article_content_text">可早期發(fā)現(xiàn)酸堿失衡和低氧血癥，便于及時(shí)治療。
(6)甲胎蛋白測(cè)定：
在疾病的后期檢測(cè)，若升高提示有肝細(xì)胞的再生。
(7)血清膽固醇和膽固醇酯測(cè)定：
暴發(fā)性肝衰竭患者膽固醇有明顯降低，嚴(yán)重者甚至降至測(cè)不到，膽固醇酯往往低于總膽固醇的40%。
(8)血糖測(cè)定：
可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。
(9)血Gc蛋白測(cè)定：
Gc蛋白是肝臟合成的一種α球蛋白，其主要功能之一是清除壞死的肝細(xì)胞釋放的肌動(dòng)蛋白，在暴發(fā)性肝衰竭時(shí)Gc蛋白明顯降低，若低于100mg/L提示預(yù)后不良。
(10)其他：
定期檢測(cè)淀粉酶有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺炎，血氨基酸分析可及時(shí)發(fā)現(xiàn)支鏈氨基酸/芳香氨基酸比值的降低，應(yīng)及時(shí)糾正以防治肝性腦病。
2.血液學(xué)檢查
(1)血常規(guī)：
可根據(jù)血紅蛋白下降的速度判斷出血的程度及止血治療效果，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類在暴發(fā)性肝衰竭時(shí)常明顯升高，血小板檢查也有助于對(duì)病情的判斷。
(2)凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度：
是反映肝臟損害程度最有價(jià)值的指標(biāo)，在嚴(yán)重肝細(xì)胞損害時(shí)血中凝血因子迅速下降，引起凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)及活動(dòng)度下降。
(3)凝血因子的檢測(cè)：
若凝血因子V<20%提示預(yù)后不良。另外凝血因子及纖維蛋白原降解產(chǎn)物上升的可反映肝臟再生的情況。
(4)其他：
必要時(shí)可進(jìn)行有關(guān)DIC的檢查。
3.微生物及免疫學(xué)檢查
(1)有關(guān)病毒性肝炎的檢查：
包括抗HAV-IgM，HBsAg，抗-HBs，HBeAs，抗-HBe，抗-HBc，抗-HBc-IgM，HBV-DNA，DNA多聚酶，抗-HCV，HCV-RNA，HDV-RNA，抗-HEV，GBV-C/HGV-RNA，TTV-RNA等及抗巨細(xì)胞病毒和E-B病毒抗體的檢測(cè)。
(2)細(xì)菌學(xué)檢查：
根據(jù)需要做血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、便培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及腹水培養(yǎng)，腹水培養(yǎng)應(yīng)強(qiáng)調(diào)用血培養(yǎng)瓶床邊接種，必要時(shí)做真菌涂片鏡檢及培養(yǎng)。
(3)內(nèi)毒素檢測(cè)：
可行鱟試驗(yàn)。
(4)免疫檢查：自身免疫抗體的檢測(cè)包括抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體等，血清總補(bǔ)體及補(bǔ)體C3的檢測(cè)，循環(huán)免疫復(fù)合物的檢測(cè)等。
4.B型超聲波檢查
觀察肝臟大小并排除膽管梗阻及膽囊疾病。
5.腦電圖
波形與臨床相一致，隨病情的加重波幅增高，頻率減慢，共分為A～F六級(jí)，A級(jí)為正常腦電圖，患者神志清醒，B～D級(jí)腦電圖波幅增高頻率減慢，神志為迷糊(B級(jí))、木僵(C級(jí))、昏迷(D級(jí))，D級(jí)呈肝性腦病的三相波，為高電壓、頻率較慢的彌漫性三相波，E級(jí)波幅降低頻率不變，患者呈深昏迷，F(xiàn)級(jí)腦電活動(dòng)完全停止。
6.重癥監(jiān)護(hù)
可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常及血鉀改變和呼吸、血壓異常。
7.CT
可觀察肝臟大小變化并可進(jìn)行前后對(duì)比，并可觀察腦水腫的情況。
8.磁共振檢查
磁共振譜分析(magnetic resonance spectroscopy)測(cè)定腦內(nèi)乳酸鹽含量，若腦內(nèi)乳酸鹽升高提示預(yù)后不良。
9.肝臟核素掃描
用99锝標(biāo)記的半乳糖基二亞乙基三胺五乙酸人血白蛋白(99mTc-diethylenetriaminepentaacetic acid galactosyl human serum albumin，99mTc-GSA)注射后進(jìn)行計(jì)算機(jī)捕獲γ照相(computer acquisition of gamma-camera)，觀察99mTc-GSA與肝臟的受體結(jié)合情況，有助于判斷肝功能的儲(chǔ)備情況及判斷預(yù)后。
10.硬膜外顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)
一般主張?jiān)冖?Ⅳ級(jí)的肝性腦病時(shí)安裝，用于監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，經(jīng)治療后顱內(nèi)壓應(yīng)低于2.7kPa(20mmHg)。
