損傷性休克檢查
1.中心靜脈壓
靜脈系統(tǒng)容納全身血量的55%～60%。中心靜脈壓的變化一般經(jīng)動(dòng)脈壓的變化為早。它受許多因素影響，主要有：
①血容量；
②靜脈血管張力；
?、塾倚氖遗叛芰?；
④胸腔或心包內(nèi)壓力
?、蒽o脈回心血量。
中心靜脈壓的正常值為0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)。在低血壓情況下，中心靜脈壓低于0.49kPa(5cmH2O)時(shí)，表示血容量不足；高于1.47kPa(15cmH2O)時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增加；高于1.96kPa(20cmH2O)時(shí)，則表示有充血性心力衰竭。連續(xù)測(cè)定中心靜脈壓和觀察其變化，要比單憑一次測(cè)定所得的結(jié)果可靠。
2.肺動(dòng)脈楔壓
中心靜脈壓不能直接肺靜脈、左心房和左心室的壓力。因此，在中心靜脈壓升高前，左心壓力可能已有升高，但不能被中心靜脈壓的測(cè)定所發(fā)現(xiàn)。用Swan-Gans肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管，從周?chē)o脈插入上腔靜脈后，將氣囊充氣，使其隨血流經(jīng)右心房、右心室而進(jìn)入肺動(dòng)脈，測(cè)定肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓，可了解肺靜脈、左心房和左心室舒張末期的壓力，藉此反映肺循環(huán)阻力的情況。肺動(dòng)脈壓的正常值為1.3～2.9kPa。肺動(dòng)脈楔壓的正常值為0.8～2.0kPa，增高表示肺循環(huán)阻力增加。肺水腫時(shí)，肺動(dòng)脈楔壓超過(guò)4.0kPa。當(dāng)肺動(dòng)脈楔壓已增高，中心靜脈壓雖無(wú)增高時(shí)，即應(yīng)避免輸液過(guò)多，以防引起肺水腫，并應(yīng)考慮降低肺循環(huán)阻力。通過(guò)肺動(dòng)脈插管可以采血進(jìn)行混合靜脈血?dú)夥治觯私夥蝺?nèi)動(dòng)靜脈分流情況，也即是肺的通氣/灌流之比的改變程度。導(dǎo)管的應(yīng)用有一定的并發(fā)癥。故僅在搶救嚴(yán)重的休克病人而又必需時(shí)才采用。導(dǎo)管留置在肺動(dòng)脈內(nèi)的時(shí)間不宜超過(guò)72小時(shí)。
3.心排出量和心臟指數(shù)
休克時(shí)，心排出量一般都有降低。但在感染性休克時(shí)，心排出量可較正常值高，故必要時(shí)，需行測(cè)定，以指導(dǎo)治療。通過(guò)肺動(dòng)脈插管和溫度稀釋法，測(cè)出心排出量和算出心臟指數(shù)。心臟指數(shù)的正常值為3.20±0.20/L(min·m2)。
4.動(dòng)脈血?dú)夥治?
動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）正常值10～13.3kPa(75～100mmHg)，動(dòng)脈知二氧化碳分壓(PaCO2)正常值為5.33kPa(40mmHg)，動(dòng)脈血pH值正常為7.35～7.45。休克時(shí)，如病人原無(wú)肺部疾病，由于常有過(guò)度換氣，PaCO2一般都較低或在正常范圍內(nèi)。如超過(guò)5.9～6.6kPa(45～50mmHg)而通氣良好時(shí)，往往是嚴(yán)重的肺功能不全的征兆。PaO2低于8.0kPa(60mmHg)，吸入純氧后仍無(wú)明顯升高，常為呼吸窘迫綜合征的信號(hào)。通過(guò)血?dú)夥治?，還可了解休克時(shí)代謝酸中毒演變。
5.動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定
正常值為1～2mmol/L。一般說(shuō)來(lái)，休克持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，血液灌流障礙愈嚴(yán)重，動(dòng)脈血乳酸鹽濃度也愈高。乳酸鹽濃度持續(xù)升高，表示病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳。乳酸鹽濃度超過(guò)8mmol/L者，死亡率幾達(dá)100%。
6.彌散性血管內(nèi)凝血的實(shí)驗(yàn)室檢查
對(duì)疑有彌散性血管內(nèi)凝血的病人，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)血小板和凝血因子消耗程度的檢查，以及反映纖維蛋白溶解性的檢查，血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L，纖維蛋白原少于1.5g/L，凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)3秒以上，以及副凝固試驗(yàn)陽(yáng)性，即可確診為彌散性血管內(nèi)凝血。
